外科总论和其他
外科总论和其他
诊断公式：
1.亚甲炎=上感史+BMR升高+摄碘率下降+T3T4升高(分离现象)+疼痛+糖皮质激素+甲状腺素片+抗生素无效+复发者用放疗。
2.桥本氏炎=BMR+摄碘率均下降+弥漫对称无痛质硬的肿块+抗生素无效+甲状腺素片。
3.甲状腺癌=颈淋巴结转移发生灶但乳头状癌效果最好+未分化癌效果最差髙度恶性+髓样癌(来源于滤泡旁降钙素分泌细胞)中度恶性可分泌降钙素引起血钙降低,长期低钙引发抽搐。
4.甲亢=与桥本氏炎相反+BMR+摄碘率均上升+弥漫对称无痛柔软的肿块+抗生素无效+抗甲状腺素片。
5.急性乳腺炎=产后哺乳期妇女+初产妇多见+金葡菌+乳汁淤积多见＋细菌入侵通过淋巴管+红肿热痛+全身中毒+脓成前青霉素过敏红霉素+脓形成则切开:放射状切开、乳晕边缘做弧形切开+口对口地位引流+不停止哺乳。
6.乳腺囊性增生=乳房胀痛+肿块+月经周期有关+严重者三苯氧胺+轻者逍遥散。
7.乳房纤维腺瘤=乳房最常见良性肿瘤+外上限多发+单发为主+无疼痛+边界清楚活动不受限+予以手术切除。
8.乳腺癌=分为非浸润性癌+浸润性特殊癌+浸润性非特殊癌(最常见)+局部扩撒、淋巴转移+血运转移(骨、肺肝)+早期肿块不能推动+皮肤凹陷、乳头凹陷+晚期乳房不能推动、橘皮样(皮下淋巴管堵塞)+外上象限多发+酒窝征(Cooper韧带)+乳头凹陷(乳管)+卫星结节(广泛扩散)+铠甲(胸肌侵犯固定胸壁)+手臂白色水肿(压迫淋巴管回流障碍)+青紫(压迫静脉)+改良根治术适用于I、Ⅱ期+保留乳房者必须辅以放疗+雌激素受体阳性者内分泌治疗效果可+三苯氧胺+HER2基因过度表达的乳腺癌予以曲妥珠单抗。
9.非浸润性乳腺癌=导管内癌+小叶原位癌+Paget病。
10.浸润性特殊癌=乳头状癌+髓样癌+小管癌等。
11.浸润性非特殊癌=最常见+浸润性小叶癌+浸润性导管癌+硬癌+髓样癌。
12.炎性乳腺癌=炎性表现+但实为恶性肿块+发展快,效果差禁忌手术+多为产后女性。
13.Paget病=常考+乳头湿疹样乳腺癌+预后好+腋窝淋巴结转移晚+乳头、乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂等湿疹样表现。
14.肺癌=肺腺癌最常见也常见女性+鳞癌多见于男性+肺小细胞癌效果最差早期转移至肺门及纵膈、具有内分泌功能、放化疗敏感+远处转移最常至脑+X线筛查+CT最有效手段+PEC一CT定性诊断及分期最好最准确的无创检查+周围性予以胸壁穿刺或胸腔镜+中央型予以肺纤支镜活检+手术治疗。
15.食管癌=中下段好发+哽咽停滞感+进行性吞咽困难+食管拉网脱落细胞学检查用于普查筛选+食管镜下活检为确诊首选+钡餐检查:充盈缺损、龛影、管壁僵硬、粘膜断裂+髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型+手术治疗,早期内镜下粘膜切除。
16.纵膈肿瘤=前纵隔畸胎瘤和皮样囊肿+前上纵膈胸腺瘤+后纵膈神经源性肿瘤。
17.腹外疝=斜疝见于年轻人+老年人多发直疝+股疝为妇女最容易嵌顿(后两者绝不进入阴囊)。
18.高位结扎不做修复者=1岁以上小儿+绞窄疝+斜疝+感染者。
19.只做修补不做结扎者=无张力疝修补。
20.紧急手术=嵌顿疝、绞窄疝。
21.股疝=Mc-Vay修补术+卵圆窝+将切断的腹股沟韧带修复后缝在耻骨筋膜处,关闭股环。
22.脾破裂=有脾切除后凶险性感染这一严重并发症其致病菌为肺炎球菌。
23.胰腺损伤=方向盘、自行车把手损伤史+立即手术治疗。假性囊肿多在急性胰腺炎3-4周后形成。
24.指肠损伤=X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊+CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡。
25.结肠损伤＝右半结肠:一期修补+切除吻合+左半结肠损伤:一期先行肠造口、二期关闭瘘口。
26.直肠损伤=一期行乙状结肠双腔造瘘术,2-3个月后闭合造口。
27.急性化脓性腹膜炎=腹膜为双向半透明膜+原发致病菌为溶血性链球菌+肺炎双球菌+大肠埃希菌、血行感染为主+继发为大肠埃希菌、空腔脏器穿孔及外伤多见+腹痛、消化道症状、全身症状、休克、脱水+腹胀加重是病情恶化标志+腹腔穿刺+半靠位、禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、抗生素治疗、营养支持。
28.腹腔脓肿=膈下脓肿:X线:透视可见患侧膈肌升高、胸膜反应+盆腔脓肿:直肠膀胱刺激症状、直肠指检、经直肠、阴道后穹窿穿刺抽脓+均予以非手术治疗。
29.消化性溃疡=胃前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的标志+十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志+迷走神经的终末支鸦爪为高选择性迷走神经切断术的术中标志。
30.毕I式适用于胃溃疡,胃切除后残胃与十二指肠直接吻合,胃溃疡术式首选。毕Ⅱ式为胃溃疡+十二溃疡尤其是后者,十二指肠残端封闭,残胃与空肠上段作吻合。但十二指肠溃疡首选高选迷走神经切+引流术。
31.高度选择性迷走神经切断术保留了鸦爪支,术后无胃潴留,但是复发率高。
32.胃大部分切除术后胃出血=24小时内为术中止血不确切+4-6天吻合口粘膜坏死脱落+10-20天缝线处感染+处理为内镜下止血。
33.术后肠梗阻=输入袢肠梗阻:毕Ⅱ式多见+易发生绞窄+上腹部剧烈疼痛+伴呕吐+呕吐物不含胆汁包括急性完全性输入袢梗阻:量少不含胆汁,立即手术+慢性~:大量胆汁几乎不含食物,先保守治疗。
输出袢肠梗阻=含食物和胆汁+上腹部饱胀不适+术后肠粘连或结肠术后系膜压迫肠管所致。
吻合口梗阻=呕吐物含食物,不含胆汁,先保守治疗。
34.早期倾倒综合症=进食后半小时+心悸、冷汗、乏力、面色苍白等血容量不足表现+避免高渗食品,暂不手术+晚期倾倒综合症则发生在进食后2-4小时。
35.瘢痕性幽门梗阻=大量呕吐-ml+腹痛+呕吐为宿食,不含胆汁,有腐败酸臭味+手术治疗首选。
36.消化性溃疡出血=胃为胃小弯+十二指肠为球后壁+急诊胃镜+大量出血则不适宜。
37.单纯性肠梗阻:阵发性腹痛、过气水音、金属音、压痛不固定+绞窄性肠梗阻:持续性腹痛、腹胀不对称、固定压痛、可有中毒性休克、进行性加重、穿刺可有血性或炎性渗出物、可有血性粪便、X线检查示孤立、位置形态不变的肠袢。
38.高位梗阻=呕吐发生早、次数多、腹胀不明显、X线表现为肠腔胀气不明显、无明显扩张胀气的肠袢+低位肠梗阻:腹胀明显、呕吐晚次数少、明显胀大的肠袢、腹部中部呈现阶梯状液平面。
39.急性小肠扭转=青壮年+饱餐后剧烈活动容易诱发+突发疼痛、不能平卧、腹胀不明显、X线提示绞窄性肠梗阻、空肠回肠换位+扭转复位术。
40.乙状结肠扭转=老年男性+便秘史+明显腹胀、无呕吐+钡剂灌肠受阻成鸟嘴征+KUB示马蹄状巨大的双腔充气肠袢+扭转复位术。
41.常考的X线体征=肠套叠:杯口状阴影(结肠)、弹簧状阴影(小肠)+胰腺癌:倒3征+溃疡性结肠炎:跳跃征+克罗恩病:线样征。
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