护考知识点总结五
第三章消化系统疾病病人的护理
知识点
1、食管有三处较为狭窄：
第1处在食管上端环状软骨下缘水平（即食管入口处）；
第2处在主动脉弓水平；
第3处在食管下端（即食管穿过膈的裂孔处），是生理性的，为瘢痕性狭窄、
憩息、肿瘤等病变的好发区域。
2、胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
3、小肠最狭窄的部分是：回肠末端，最易发生梗阻。
4、胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
5、胆囊三角由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成。
知识点
1、鹅口疮又称雪口病，主要致病菌：白色念珠菌（又称假丝酵母菌）；疱疹性口腔炎主要致病菌：单纯疱疹病毒。溃疡性口腔炎主要致病菌：链球菌、金葡菌、肺炎链球菌。(白鹅弹炮溃球)
2、临床表现
鹅口疮的特征是：口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物；
疱疹性口炎的特征是：局部散在或成簇的小疱疹，水疱破溃后形成溃疡面，
上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。
溃疡性口腔炎的特征：口腔黏膜表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假
膜。
3、护理措施
1鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，以餐后1h左右为宜。患儿
用过的奶瓶应用5%碳酸氢钠溶液消毒。
2疱疹性口腔炎具有传染性，应隔离。
知识点小结：碳酸氢钠作用的总结：1%-2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%-4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%-4%的碳酸氢钠可用于外因阴道假丝酵母菌的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。敌百虫（美曲膦酯）农药中毒时禁忌使用1%-4%的碳酸氢钠洗胃。
3.疱疹性咽颊炎;主要有柯萨奇病毒引起，常发生于夏秋季，疱疹主要在
咽部和软腭，不累及牙龈颊粘膜，下颌淋巴结不肿
知识点
1、慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病病菌为幽门螺旋杆菌。确诊的主要方法为胃镜检查。
2、幽门螺旋杆菌感染引起的慢性胃炎的治疗：常用应用两种抗生素（如阿莫西林。克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
3、硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果好；多潘立酮或西沙必利等胃肠道动力药物应在饭前服。
4、慢性胃炎急性发作期的病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。
知识点
胃溃疡
消化性溃疡
好发部位
胃角和胃窦小弯
球部
疼痛特点
进食—疼痛—缓解
即进食后30~60分钟出现，经1~2小时后逐渐缓解
疼痛—进食—缓解
即餐前疼痛—进餐后缓解—餐后2~4小时或午夜至凌晨（空腹痛或饥饿痛），进食后缓解。
主要致病菌
幽门螺杆菌
病因
胃酸分泌过多
并发症
出血、幽门梗阻、穿孔、癌变，其中出血：是最常见的并发症，临床表现为呕血和黑便；
治疗
1、根除幽门螺杆菌的治疗：质子泵阻滞剂（以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用机制是抑制H+—K+—ATP酶）和（或）胶体铋剂和两种抗生素（如氨卡西林、克拉霉素、甲硝唑等）三联治疗。
2、为大部分切除术：是最常用的方法。
用药护理
2、抗酸药如氢氧化铝应在餐后1h及睡前服用，避免与牛奶同时服用；H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即可服用；硫糖铝餐后1h服用；枸橼酸铋钾餐前半小时服用，用此药过程中可使牙齿、舌变黑，用吸管直接吸入，可引起便秘和黑便。
3、消化性溃疡合并穿孔主要表现：为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。（常见十二指肠溃疡）
4、出血症状：消化性溃疡最常见的症状，
5、幽门梗阻主要表现为：频繁呕吐宿食。
6、消化性溃疡的确诊方法为：胃镜检查。
考点小结：
1、典型消化性溃疡的临床特征：慢性过程；周期性发作；节律性上腹痛。
2、十二指肠溃疡好发于球部，胃溃疡好发于胃小弯。胃癌好发于胃窦部，最常见的淋巴结转移为：左锁骨上淋巴结。
3、H2受体拮抗剂能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁，应在餐中或餐后服用，如需同时服用抗酸药物，则两药之间应间隔1h以上。
4、抗胆碱能药及胃动力药物如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1h服用，不宜与阿托品同用。
5、甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用。
6、消化道出血大于5ml，大便隐血试验阳性；出血大于60ml，出现黑便；胃内积血~ml，引起呕血；1次出血量在ml以下时不出现全身症状；出血量大于ml出现周围循环衰竭。
7、紧急胃镜检查应在上消化道出血后24~48h内。
8、消化道溃疡发生幽门梗阻最突出的症状为呕吐。
9、十二指肠溃疡发生穿孔出现腹膜炎症状最明显的部位是右上腹。
10、消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是：肝浊音界消失。消化性溃疡穿孔最常见于：十二指肠溃疡。十二指肠溃疡最常发生的部位：十二指肠球部。
11、急性消化道穿孔最重要的护理措施：禁食、胃肠道减压、禁饮；休克休克者应平卧，无休克者半卧。
12、消化性溃疡术后最重要的护理措施是：观察胃管引流液与血压的变化。
13、瘢痕性幽门梗阻病人术前准备中最重要的护理措施：每晚温盐水洗胃。
知识点
1、溃疡性结肠炎最主要的临床表现为：腹泻，粪便呈黏液、脓血便、甚至血便，常有里急后重感。好发于乙状结肠。最常见的并发症是中毒性巨结肠。首选药物为柳氨磺吡啶简称SASP。
温馨提示：有里急后重感的疾病有：溃疡性结肠炎、直肠癌、盆腔脓肿。
2、溃疡性结肠炎患者如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生。
3、饮食护理：高热量，少纤维、易消化食物，禁忌乳制品，
4、用药护理：饭后服用SASP,减少不良反应，坚持用药，灌肠时抬高臀部
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