病例分析与MDT
病案一：
老年女性患者,因“反酸、烧心伴腹胀1月余”入院，入院查体：T36℃，P70次/分，R20次/分，BP/60mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显罗音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，上腹部按压不适，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，Murhpy阴性，肠鸣音稍弱，双下肢无水肿。入院后辅助检查：心电图示：心电图示：窦性心律，部分导联ST段改变，Q-T间期延长。胸片考虑右下肺硬结灶，建议随诊复查。肝功11项:总蛋白:66.5g/L↓;白蛋白:37.1g/L↓;肾功4项:尿酸：umol/L↑;电解质4项:钙:2.11mmol/L↓;尿常规:尿酮体:++;细菌:.40ul↑;血常规五分类:红细胞数目:3.55×10^12/L↓;血红蛋白浓度:g/L↓;红细胞压积:32.5%↓;平均血红蛋白浓度g/L↓;血沉、凝血功能、CRP、空腹血糖、血脂、乙肝三对正常范围；AFP、CEA、CA、CA正常范围。粪便常规+潜血:性状:稀便↑;隐血试验:阳性(2+);肺部+上腹部CT示：1，慢性支气管疾患，肺气肿，右上肺钙化灶，建议治疗后复查。2，考虑右上肺结核，病灶纤维化，建议定期复查3，考虑肝多发囊肿，胆囊结石，建议MR。4，脾脏、胰腺未见异常。左肾低密度灶，考虑囊。胃镜示：胃巨大溃疡，性质待查。复查血常规五分类:血红蛋白浓度:g/L↓;单核细胞%:10.9%↑;平均血红蛋白浓度:g/L↓;肾功4项:尿酸:umol/L↓;电解质正常范围；胃镜病检示：胃角低分化腺癌，胃窦浅表粘膜慢性炎并轻度肠腺化生；上腹部MR示：1.胃体、胃窦部胃壁增厚，考虑肿瘤性病变。2.肝左内叶上段两囊肿。3.胆囊多发结石，肝外胆管粗细不均，考虑慢性炎症可能。4.两肾多发多发异常信号影，多考虑囊肿。5.考虑十二指肠降部憩室。依据患者病史患者诊断胃恶性肿瘤（低分化腺癌）明确，现患者诉饮水后腹胀。
普外科：目前患者诊断明确，根据检验结果提示患者心肺功能可，如能充分征求家属意见，我科可行胃全切术解除患者进食情况，但上腹部MR示：.两肾多发异常信号影，多考虑囊肿；肝左内叶上段两囊肿并不能完全排除占位无转移，可进一步阅片商讨明确有无转移。结合考虑患者当前营养支持状况，建议消化内科行胃镜下螺旋管支架术改善患者营养状况，并表示待进一步查看病人后，若营养支持能维持手术，普外科同意手术治疗。
肿瘤科：根据患者检查结果示血色素正常，可行MDT，但需影像学科室足够的支持，判断准确的临床分期。并提出患者病情是否需手术？能不能手术？是否需要肿瘤切除术根治？相关问题，但刘主任表示患者虽高龄，但不是绝对治疗禁忌，肿瘤科可行相关靶向治疗、化疗来延长患者寿命，并表示如若普外科同意手术，术后患者化疗治疗肿瘤科会继续支持。
营养科：关于能否手术，郑军主任表示患者均需营养支持改善当前营养状况，考虑患者幽门梗阻进食及吸收困难，营养科可为患者配制满足每日能量及营养所需的蛋白粉冲服，并表示患者一定要积极营养补充，定期随访调整营养方案。
药剂科：综合考虑患者当前肠外营养不能满足营养所需，必要时需肠内营养维持，结合入院检查患者大便常规提示大便隐血，故肠内营养不排除出现感染情况，用药方面建议使用1、2代头孢，如若头孢过敏，可选用喹诺酮预防抗感染。
中医科：根据患者不能进食情况，中医科健脾助消化中药可改善患者进食情况，维持所必需的营养，考虑抗肿瘤类中药效果不佳不建议使用。
介入科：患者目前诊断明确，但不符合介入科行介入治疗的指征，建议营养科给予充分的营养支持，为手术做准备。
病案二：
老年男性患者因“上腹隐痛不适伴纳差、消瘦半月”入院，9/8上腹部CT示：肝左叶团块，肝右叶多发低密度灶，考虑肿瘤性病变，建议CT增强检查或MR，10/8上腹部CT平扫+增强提示考虑肝左叶肝Ca，肝右叶转移，肝左叶后方淋巴结肿大，建议MR.考虑肝硬化及少量腹水。肝右叶后下段囊肿。脾脏及双肾未见异常。胸12及腰5椎体见类圆形骨质低密度区，转移性病变可能性大，建议MR，10/8大便常规+潜血正常，肺部CT提示1、考虑支气管疾患，双侧胸膜肥厚，建议随诊复查。2、心脏增大。3、附见：肝内多发肿块低密度灶，部分椎体类圆形低密度灶，请结合CT增强。骨ECT提示1、左后第5、6肋，右后第12肋及左侧股骨中段骨质代谢异常活跃，考虑肿瘤骨转移性病变可能，必要时进一步检查；2、全身其余骨骼骨质代谢未见明显异常，建议定期复查。甲胎蛋白:.00ng/ml。
普外科：患者目前原发性肝癌诊断明确，病变范围大，目前已有骨转移，无法行手术治疗，建议行介入治疗或肿瘤靶向治疗。
介入科：患者目前已无手术机会，原发性肝癌诊断明确，双侧肋骨、胸腰椎已有转移灶，肝功能提示总蛋白稍低，但有行TACE指征，可延缓病情发展，为后续化疗延长时间。
肿瘤科：患者目前肝癌晚期，建议患者行介入治疗并继续行肿瘤放疗、射频消融或口服靶向药物控制肿瘤发展，并提出只要患者及其家属有治疗的意愿，医生会尽一切可能和努力延缓病情发展，延长寿命期，而不绝对放弃治疗。
营养科：患者当前诊断明确，出现食欲下降，明显消瘦，根据营养风险筛查评分4分，符合营养支持的必要性，建议肠内营养，饮食上以优质蛋白、高维生素、低糖为原则。
药剂科：若患者拒绝行介入手术，可予以药物靶向治疗，因患者肝功能异常，且有房颤病史，存在高危因素，化疗药物选择上应避免氟尿嘧啶类药物，在止痛药物选择上需避免使用非甾体消炎药，首选吗啡止痛。
中医科：在治疗原发性肝癌基础上可增加中药扶正辅助治疗改善症状。
多学科会诊(MultipleDisciplinaryTeam)
MDT是指多学科团队协作，一般肿瘤的治疗不是单一科室可以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科积极参与，国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。
赞赏
