图文详解顽固性胃瘫治疗方法幽门括约肌
笔者在Emory大学医学院访学期间，参观了Cai教授的经口内镜下幽门括约肌切开术（G-POEM），并总结撰写了「经口内镜下幽门括约肌切开治疗不同病因顽固性胃瘫的研究」一文，目前已被NeurogastroenterologyandMotility接收，拟近期发表。现将其简要内容介绍如下：
背景资料
胃瘫是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性梗阻。主要病因包括糖尿病、腹部外科手术、神经系统疾病等。主要治疗方法包括：饮食调节、避免精神刺激、促动力药物、胃电极刺激及外科手术等。经口内镜下幽门括约肌切开是一种新型微创治疗方法。本文侧重内镜技术方面，总结了G-POEM治疗不同病因（外科术后、感染后及特发性）所致的胃瘫。
材料和方法
Emory大学医学院单中心回顾性研究。
经过药物治疗、胃电极刺激或者其它微创治疗无效并且拒绝外科手术者给予G-POEM治疗。术前行核素胃排空实验、评估胃瘫症状指数（GCSI）。
图1G-POEM步骤：A.于胃窦部距离幽门5cm大弯侧注射生理盐水美兰溶液；B.建立黏膜下隧道；C.箭头所示为幽门环处肌层；D.自幽门环处行幽门括约肌切开术；F.白色肌筋膜提示切开深度恰当；G-I.创面评估和内镜下缝合
G-POEM术后处理及随访
1.所有患者术后禁食24小时；
2.静脉给予质子泵抑制剂（PPI）及抗菌药物；
3.次日行碘水上消造影检查；如果无瘘发生，给予恢复流质饮食；
4.无并发症第二日出院，并服用2月PPI药物；
5.患者术后第1、3、6个月门诊随访；
6.记录胃瘫症状指数(GCSI)及胃排空实验结果
结果
共3例不同病因的胃瘫患者纳入本研究，所有患者均成功完成G-POEM手术，幽门括约肌切开长度分别是2.5cm,3cm和3cm。应用3～5枚金属夹行黏膜关闭。平均手术时间为74分钟。术中无穿孔及不可控制的出血发生。术后碘水上消造影检查无明显穿孔征象。
术后3个月随访提示患者恶心、呕吐及餐后饱胀感（GCSI指标）明显改善，胃排空实验提示T1/2不同程度改善。
讨论
G-POEM是一种新的治疗胃瘫的内镜微创手术方式。本研究报道了3例不同病因所致的胃瘫，手术均获成功，术后短期随访，胃瘫指数明显改善。作者认为，G-POEM在胃瘫的治疗中值得研究探讨。
G-POEM目前也存在如下问题期待深入研究：1.幽门括约肌切开深度、长度及位置对症状改善的影响？2.适应症如何掌握？3.患者因素（病因、病程、性别、年龄等）对手术疗效的影响？
