来，做几道真题玩玩儿
1、发生应激性溃疡最常见的部位是
A.十二指肠B.空肠
C.口腔D.胰腺
E.胃
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答案：E
医考先森解析：人体在各种应激（严重创伤、感染、烧伤和脑部疾病）情况下，人体为“度过此劫”而交感神经兴奋产生肾上腺等物质，这些物质导致胃粘膜血管收缩而缺血坏死，在胃酸作用下，轻则胃粘膜糜烂出血，重则急性溃疡，所以病变部位在胃粘膜，选E。
①Cushing溃疡→h→head→严重脑部疾病所致。
②curling溃疡→r像小火苗→严重烧伤所致。
2、男，62岁。上腹痛10天。既往高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林mg/日、降压药物、他汀类降脂药等治疗。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg,双肺双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率齐，腹软，无压痛。
上消化道X线钡剂造影：胃角切记壁外龛影。13C尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是
A.阿莫西林+克拉霉素+果胶铋+奥美拉唑
B.雷尼替汀
C.枸橡酸铋钾
D.多番立酮
E.奥美拉唑
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答案：E
医考先森解析：患者有长期服用阿司匹林史，这个药可以导致胃粘膜受损，这是急性胃炎和胃溃疡重要的诱发因素。加上有钡剂造影有“壁外龛影”，考虑溃疡在胃壁上烂了一个洞，，所以该患者考虑为胃溃疡。
但是13C尿素呼气试验阴性，说明没有HP感染，没有必要四联抗HP治疗，只要用PPI（奥美拉唑）抑制胃酸分泌，没有胃酸刺激，溃疡就慢慢愈合了。
3、胃酸分泌增多较明显的疾病是
A.慢性浅表性胃炎
B.十二指肠溃疡
C.慢性萎缩性胃炎
D.反流性食管炎
E.胃溃疡
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答案：B
医考先森解析：，十二指肠病人一般壁细胞比较多（正常人10亿个壁细胞，他可以达到19亿个），分泌胃酸比较多，所以胃酸增多是十二指肠溃疡发病的主要因素。
4、男，35岁。反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天，5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射，查体：上腹部压痛。血清淀粉酶U/L,该患者最可能的诊断是
A.十二指肠球前壁溃疡
B.胃窦溃疡
C.胃底溃疡
D.胃体溃疡
E.十二指肠球后壁溃疡
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答案：E
医考先森解析：。这个病人为规律性慢性饥饿痛，且服用碱性药物中和胃酸后缓解，所以考虑为十二指肠溃疡。
此外还有淀粉酶升高和腰背部放射痛，为胰腺波及的表现。十二指肠球部后壁贴着胰腺，考虑后壁溃疡慢性穿孔穿透至胰腺了，所以本题选E，十二指肠球后壁溃疡。
5、男，28岁。反复饥饿性上腹痛3年，进食及碱性药物后可缓解。腹部查体不可能存在
A.上腹部轻压痛
B.上腹部触及包块
C.腹肌紧张
D.肠鸣音消失
E.肠鸣音活跃
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答案：B
医考先森解析：此题严格来说无正确答案，这道题本来是想考消化性溃疡并发症的，结果出题人搞砸了。本题患者反复饥饿痛，考虑十二指肠溃疡。消化性溃疡四大并发症。上消化道出血可以刺激肠道蠕动增快而出现肠鸣音活跃（E对）。穿孔时胃酸跑到腹腔中，可以使得肠道麻痹而出现肠鸣音消失（C对），刺激腹膜可以出现腹肌紧张（D对）。幽门梗阻时可以出现幽门水肿和胃内容物潴留而出现包块（B对）。十二指肠溃疡，里面烂了一个坑，肯定会上腹部轻压痛（A对），所以都对。但出题人意思可能是考十二指肠溃疡一般不癌变，不会出现肿块，所以勉强选B。
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