胃石症
医院胃肠外科收治了几例胃石症患者，有小朋友，也有成年人，经过积极治疗均已康复出院。
胃石属于消化道异物，根据摄入物的不同，常见的胃石的分类：毛发石、植物石、药物石和乳酸石4种。胃石的流行率可能因种族和地理位置而异，因为植物石这一最常见的胃石种类的发生率主要反映在食物文化上。诸多原因中以进食枣类、柿子等引起的植物性胃石更为多见。胃石症常与胃内胃液等变化有关，儿童患有胃石症常与智力障碍、精神疾病、异食癖等有关。
胃石被认为是胃排空延迟的并发症，易感因素包括胃大部切除术、迷走神经切断术及幽门成形术、消化性溃疡、慢性胃炎、克罗恩病、胃肠道癌、脱水及甲状腺功能减退等。这些情况导致胃酸减少，胃停滞，幽门功能丧失和幽门狭窄。
胃石症分为急性与慢性两种类型。
急性胃石症患者常发生在食用大量柿子、山楂等食物后1-2h即出现症状。但部分患者可完全无症状，或存在食欲不振、上腹部不适、恶心、呕吐，偶也可见腹胀、腹痛、血便、柏油样便等。一般情况下，大多数胃石是在胃中发现的，但胃石有时会从胃进入小肠，这种小肠胃石偶尔会引起肠梗阻。较大的胃石可与胃壁摩擦，进而导致胃壁缺血、溃疡，更为严重者可出现出血、穿孔等并发症。而较小的胃石可随着消化道进入小肠，但多数难以通过回盲瓣，嵌顿于回肠末端，导致消化道梗阻。鉴于这些临床表现，当胃石症患者存在腹痛、梗阻、恶心或呕吐时应考虑胃石性肠梗阻的存在，所以胃石一经确诊应立即将其溶解或取出。治疗方式取决于患者的胃石类型及大小、病情进展程度及其合并的并发症。
胃石症的治疗：药物治疗、手法碎石疗法、X线下网套碎石法、纤维内镜下碎石、体外冲击波治疗、外科手术治疗。其中保守治疗的方式中针对植物性胃石，常采取碳酸氢钠治疗，可单独口服，也可同时加服等量发泡剂，可加强疗效，缩短疗程。随着医疗技术的发展，内镜下取石技术越来越成熟，成为治疗胃石症的首选治疗方式，其优点是创伤小、恢复快、并发症少。若经保守及内镜治疗未能缓解症状者，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜，包括在全麻下剖腹手术，打开腹腔后，行胃切开术，取下胃石，取出胃内的其余杂质。如果胃石嵌顿于小肠，则进行肠内切开术，从小肠取出。若合并并发症如肠梗阻或穿孔，则行局部切除吻合术等治疗方式。
有临床症状和体征的胃石所致小肠梗阻的诊断是困难的，腹部CT的使用能更准确地诊断，早期手术治疗胃石引起的小肠梗阻，可降低并发症的发生率。
胃石症的预防：特别要注意既往有胃部手术史的患者，建议调整良好的饮食习惯，尽量避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖，积极治疗胃肠动力性疾病以防胃石再形成。如果确诊胃石应及早治疗，以免进入空肠内而难以行非手术治疗造成病情延误。
作者：医院胃肠外科
主治医师刘丹丹
编辑：果果
胃肠一生
