外科简答题盲押2
1-3传送门：戳这里4.门脉高压外科治疗原则治疗原则的意思基本是：众多大夫大致按照什么流程/规定去治疗+各种治疗方法的适应症和禁忌症。门脉高压的治疗目的主要针对其3连：脾大/脾亢+交通支扩张+腹水。这三者中，第二者中的食管-胃底静脉曲张破裂出血是最严重也最引起重视的。如果患者需要考虑在肝胆外科进行治疗，首先需要Child-Pugh分级。总分5-6，A级；7-9，B级，10，C级。虽然我也没背掉这个表。但是很显然，腹水中、大量+肝性脑病，那估计前三项也不乐观，可以基本猜一个Child-PughC级。对于C级人群的食管胃底静脉曲张出血，首选非手术疗法，原则如下：PS.为什么书上药物止血并没有写硝酸甘油+特里加压素，而这里写着首选呢？①因为门脉高压导致的出血，收缩血管（不让出去）+用硝酸酯降压（减少血流量和流速），都可以起到减少出血的效果。②对于有高血压和冠心病等基础病的患者，硝酸酯能够缓解特里加压素的副作用。这是傲视天鹰书上摘的。供参考。其中，手术疗法包括断流、分流、复合手术。2.绞窄性肠梗阻的诊断首先，肠梗阻属于急腹症，诊断需要：先明确种类（是否是肠梗阻还是别的毛病）----判断分类（是机械性还是动力性？单纯性还是较窄性？)----判断部位（高位/低位梗阻?)----判断程度（完全性/不完全性？）----寻找病因。（莫名跟PVT诊断很像啊）如已通过临床表现（痛、吐、胀、闭）和XR、化验等判断考虑肠梗阻，第二步就查体。对于较窄性肠梗阻的考虑，9E外科学P,有下列表现者，应考虑肠梗阻可能，必须尽早手术治疗。3.硬膜下血肿临床表现硬膜下血肿分为急性、亚急性、慢性。前两种往往伴有脑挫裂伤，复合了硬膜下血肿。如果没有脑挫裂伤，单纯的是桥静脉撕裂出血，就叫单纯性硬膜下血肿。每次想临床表现，除非像门脉高压那么有特异性的仨兄弟，其余都可快速想一遍查体步骤来。急性、亚急性临床表现：①一般检查里就能发现意识障碍，比如有脑外伤史，昏迷不醒或者中间有清醒（亚急性、单纯性）②从头检查，瞳孔改变（脑子出血嘛，颅内压增高，脑疝）③颅压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿④神经系统查体：这个与脑挫伤部位/脑疝压迫部位有关。如偏瘫、失语、癫痫等。慢性临床表现病程很长，多为1-数月。临床表现差异大。大致分为三种：①以颅压增高为主，但缺乏定位症状；②以定位症状为主，如偏瘫、失语、癫痫等；③以智力、精神症状为主，如头昏、耳鸣、记忆力减退、精神迟钝等。预览时标签不可点
