中医问难
一
90年代上半叶，有个痿证病人，坐轮椅进院，口服中药20多天后，推轮椅散步，但院长查房，认为中医不行，担心预后，强行转院，转院十多天，病人去世。原本西医就认为中医不行，现在中医也自认不行。一次偶然机会，听到一个退休的中医给病人打电话说，中医不行，效果很慢，原发灶还没有治到，就转移到别处去了，中医不行。不知道病人患的什么病，具体该如何治疗，难以评说，但一口一个中医不行，出自一个中医之口，而且是老中医，足见其对中医已没有了信心。中医对中医失去信心，不是个别的，医院，规定三天不退烧就必须西医治疗；有些全国著名药房的中医馆，明确规定孕妇的病不看，发烧的病不看。有个咳嗽病人，在取药时发现是孕妇，不给捡药，还强行让医生退挂号。
像这样没有自信心，被西医制约，被实验绑架，不敢临床，不能临床的情况，在中医很是普遍。最常见、每天制约中医，为理、法、方、药、护造成临床障碍的，可能要算药理实验了。中药被纳入实验室，有了临床药量规范，形成法规，服从药量规范就“安全”，“随证治之”就很不“安全”。药量的规范，保障了“安全”，但那是医生的“安全”，病人有了意外，有法规依据，医生没有责任。
《大医精诚》：“大医治病，……不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”可是，因为实验标准，若不自虑吉凶，法规的紧箍咒，却可能让中医连治病的机会都没有。中医有了许多“安全”顾虑，有毒无毒，量大量小，不能以活生生的人的证候病机为依据来决策，而是以实验结论为依据，只要实验有毒，就避而不用，确保不会输官司；无论病情轻重，一切皆以实验药量为准，临床意外，也找不到医生责任。中医馆就因为用药与法规要求有出入，输了几十万的官司之后，才把孕妇、发烧列为中医临床禁区。
有了《药典》标准的紧箍咒，中药用量大了会担心，用了有毒中药也担心，小白鼠没有点头，哪怕病情很需要也不行，谁能够担保没有万一呢？活生生的人是多维联系的生命体，疾病预后变化，与天文、地理、人事相关，与自身生活、情志、劳逸相关，许许多多的因素很难控制，意外情况难以绝对避免。西医住院、手术治疗，要病人签这样书、那样书，防止意外风险，中医没有这样的待遇，反而是要医生双签字，承担全部风险，如细辛超过3克，附子超过6克，吴茱萸超过6克，白蒺藜超过10克等等。如此一来，中医就有了巨大心理压力，一旦发生意外，若《药典》有据，医生就要遭殃，宁可无效，也要自保。
二
张仲景用细辛、吴茱萸，郑钦安、李可用附子、干姜，遵循“随证治之”，量该大则大，该小则小，没有药量法规的约束。实验得到的剂量标准，是实验统一条件下的标准，客观对象都符合实验设计要求，很严谨，可是，活生生的人不是“严谨”的人，病是随机动态变化的病，轻重缓急因人而异，《伤寒论》用细辛有三两（小青龙汤），用吴茱萸有一升（吴茱萸汤），附子、干姜李可先生用上百克，如今穿上了实验的小鞋，每走一步，要在实验规范的框框中才“安全”。
疗效才是硬道理，有了疗效中医就会兴盛。中医是中华传统文化的重要内容，是在中华传统文化的土壤里成长起来的医学文化，以自然客观的活生生的人为实际对象，以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典为理论基础，辨证论治为临床模式，是和物质形态医学完全不同的多维（天文、地理、人事等的相应相应联系）时空动态关联性的生命医学。中医临床对象不是实验指标，不是CT、B超影像，也不是显微镜下的病理，而是活着的人，是天人相应的病，用什么药，用多大量，喝多少药，理论不能决定，完全取决于就诊病人的证候病机，处方用药和证候病机互补对应就有效，没有互补对应就无效，甚至有害。实验规范的框框，事先就对处方用药作出规范，如何互补对应？没有互补的“方证对应”，会有疗效吗？没有疗效，谁还会相信中医？
中医被强行套上实验实证的紧身衣，显微镜下的可靠，小白鼠的确认，决定中医临床。标本解剖否定了活生生的人，病理本质否定了病机本质，规范药量否定了病机对应，中医不仅失去了自己的临床对象，而且背离了三因制宜原则，无法辨证论治了。
辨证论治是中医的临床模式，以现实的就诊病人为客观对象，如能“方证对应”，不仅疗效快，而且能除根，许多西医治不了的病中医都能治。有病人发烧三个月，医院住院半月无效，中药二三剂而愈；有怀孕四月，恶阻尤甚，疲乏尤甚，用六君子加干姜20克而愈；有顽固性偏头痛的患者，吃西药多年，总要复发，用细辛10克，制川乌15克，二剂获愈；有被西医拒绝了的肾病重度水肿蛋白尿，中药二月水肿消失，半年尿蛋白消失；有个随机末梢血血糖33.1mmol/L，消瘦发热口渴，纯中药一天血糖就明显下降，二周血糖正常；有肝癌转移、幽门梗阻，饮食难进，中药治疗三月能够自行进食，半年体重增加20斤……，这样的例子不胜枚举。
三
辨证论治有三个基本程序。
一、观其脉症。以四诊合参为原则，目的在收集包括指标、影像和病理结论在内的所有临床资料-自觉症状、他觉症状-统称临床症状群，以不失真、不失偏为原则，以活生生的人的生命信息的完整性、真实性为基本要求。
二、辨症求机-无失气宜、审察病机、知犯何逆。中医理论为思维工具，病机为本质、为逻辑规范，以临床症状群为依据，结合病人的时空环境、性格特征、生活习惯等，分析病性、病邪、病位和病种、病形、病势的具体性质，从病种落实到证候病机判断。
三、随证治之。寒者热之，热者寒之，急者治标，缓者治本，因势利导，开邪出路，药量轻重、用药多少、有毒无毒等以证候病机为对应，尊重活生生的人，根据临床病人的实际情况而论治，不能墨守成规。
辨证论治关系中医存亡，是中医文化存在的基本标志。“现代化”中医把实验规范当成中医标准，真也，假也，可也，否也，实验说了算，数千年的生命历史，活生生的人的生命客观，一律用实验规范来裁决，治好了的是个案，有了问题是中医不行。实验规范成为中医的主宰，辨证论治左也不是右也不是，要符合规范，就没有疗效，要尊重活生生的人，就可能违反规范。
“随证治之”是辨证论治的基本原则，讲求证候病机的互补对应，需要有毒中药就用有毒中药，需要多大剂量就用多大剂量，才能保证“随证治之”。“随证治之”很容易违反实验制定的药量法规，万一发生意外，医生就要承担责任。从年的龙胆泻肝丸事件开始，病人服中药期间出了问题，只要有实验证据，板子都打在中医药身上。数年前川中某地，有一胆囊炎病人，中医辨证为肝胆湿热，处方中用了虎杖20克，病人去世后打官司，以虎杖最大量15克为依据，就认定是虎杖超量的原因。年7月有位医疗律师，发了一个题为“海归白领命殒何首乌，法律救济登天难”的海口治疗白癜风医院北京白癜风哪家最便宜
