经典病例急性胃扩张一例
患者女，45岁，北京农民，端午节晚餐吃4个粽子后3小时出现上腹部胀痛、恶心、呕吐食物、口干、出虚汗、精神委靡，来医院就诊。
体格检查查体：神志清楚，体温正常，呼吸18次/分，血压90/50mmHg，脉搏90次/分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率90次/分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部可见胃形，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，可叩到振水音，肠鸣音2次/分。既往体健。
辅助检查腹部CT、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化检查均正常，可以排除急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃肠穿孔、肠梗阻等疾病的可能性。
禁食、输液1天后行胃镜检查，结果如下：
胃镜检查结果显示十二指肠球部变形，可以见溃疡瘢痕。禁食、输液1天后胃镜检查仍然见胃内大量食物残留，可以诊断胃潴留，结合病史、临床症状、体征、化验检查结果可以考虑存在急性胃扩张。
诊断胃潴留、十二指肠球部溃疡、胃扩张。
治疗禁食禁水，并给予适当营养、体液支持，纠正电解质紊乱。禁食输液一天后进行胃镜检查诊断为胃急性扩张。
确诊后给予生理盐水洗胃，清除胃内残留食物；持续胃肠减压，患者呕吐、上腹胀痛症状减轻，嘱其可以适当进食流质食物。
患者白天禁食流质食物后，又出现上腹胀痛症状，胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者，符合手术适应症，后进行手术，现在恢复良好。
讨论患者因为过食粽子来院就诊，出现呕吐，上腹胀痛，出虚汗，精神萎靡等症状，考虑到患者的年龄，首先要排除由于过食增加心脏负担引起心脏疾病的可能性，再次还要排除急性胃肠疾病，如急性胰腺炎，急性肠梗阻，胃肠穿孔，后经检查排除以上疾患，胃镜确诊为急性胃扩张。
对于急性胃扩张患者，先给予内科治疗，内科治疗效果不好再进行手术治疗。
本案例中先给予患者禁食禁水，补液纠正电解质紊乱，以及洗胃，清除胃内容物，胃肠解压等内科治疗，后患者症状得以缓解，进食后腹胀加重，符合急性胃扩张手术适应症，进行手术治疗，现患者康复出院。
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