这些术前准备你做到了
外科病人围手术期处理总结
一、术前准备：
1.生理准备：①适应性锻炼：术前练习在床上大小便，教会病人正确咳嗽咳痰方法，术前2周停止吸烟。
②预防感染：术前0.5-2h或麻醉开始时首次给药；手术时间3h或者失血量mL，术中可追加一次，总预防量不超过24h，个别情况可延长至48h。
③肠道准备：术前8-12小时开始禁食，术前4h禁饮，以防术中呕吐引起窒息或者吸入性肺炎；胃肠道手术者，术前1-2日进流食，幽门梗阻者，术前应洗胃；结直肠手术者，术前2-3天开始口服肠道抑菌剂，术前1天和当天清晨左清洁灌肠。
2.营养不良：血浆蛋白30g/L，或者转铁蛋白0.15g/L，术前应营养支持，以纠正营养不良。
3.脑血管疾病：近期有脑卒中病史，择期手术至少推迟2周，最好6周。
4.高血压：血压应维持在mmHg/mmHg以下。
5.心脏病：伴有心脏病患者手术死亡率明显升高，需要外科、麻醉科、内科会诊评估。
6.糖尿病：a.仅以饮食控制者，术前不做特殊准备。b.普通降糖药服用至术前1天晚上；长效降糖药术前2-3天停药；平时用胰岛素者，手术日晨停用。c.术前控制血糖在5.6—11.2mmol/L,尿糖在+—++。d.伴有酮症酸中毒，须接受急诊手术者，应纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。
7.肾疾病：急性肾衰高危因素：术前肌酐、尿素氮升高、充血性心衰、老年、术中低血压、脓毒症、肾毒性药物（氨基糖苷类、放射性造影剂）等。术前准备应最大限度的改善，如需透析治疗，应计划在24小时以内进行。
8.肺功能障碍：危险因素包括慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸道感染。术前第1秒最大呼气量（FEV1）2L时，可能发生呼吸困难；FEV1%50%，提示重度肺功能不全可能需要手术后机械通气和特殊监护，急性呼吸道感染者，择期手术应推迟治愈后1-2周。呼吸系统疾病术前准备中不应使用中枢性镇咳剂，如可待因、吗啡等，会使痰液滞留而感染加重。
9.凝血功能障碍：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APPT）及血小板计数（PLT），对凝血异常识别率低，所以仔细询问病史及体格检查极为重要。术前10天应停用抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定；术前2-3天停用非甾体抗炎药。当PLT50x/L,建议输血小板；大手术或者涉及血管部位的手术，应保持PLT75x/L;神经系统手术，应保持PLT≥x/L。
二、术后处理
1.常规监测：监测生命体征、引流管。拔管时间：乳胶片在术后1-2天；烟卷引流3天内；T管引流14天；胃肠减压在肛门排气后。
2.饮食：①非腹部手术：局麻手术、小手术，术后如无不适即可进食；椎管内麻醉在3-4小时后可进食；全麻者在麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后可进食。
②腹部手术：胃肠道手术后1-2日禁食，3-4日肠功能恢复、肛门排气后进流食，5-6日进半流质饮食，7-9日恢复普食。
三、卧位
1.全麻未清醒：平卧、头转一侧。2.蛛网膜下腔阻滞：去枕平卧或头低卧位12h。3.颅脑手术，无休克及昏迷：15-30度头高脚低斜坡卧位。4.颈胸手术：高半坐位。5.腹部手术：低半坐位或斜坡卧位。6.脊柱、臀部手术：仰卧位或者俯卧位。7.休克病人：下肢抬高15-20度，头和躯干抬高20-30度的特殊体位。
四、术后不适处理：
1.疼痛：对症处理。
2.呃逆：可能是中枢神经或者膈肌受到刺激引起，上腹部术后顽固性呃逆可能为肠残端漏、应激性溃疡、导致膈下感染所致。应作B超、X线、CT检查。
五、胃肠道
剖腹手术后胃肠道蠕动减弱，麻醉、手术对小肠蠕动影响小，胃蠕动恢复慢，右半结肠需要48小时，左半结肠需要72小时。胃和空肠手术后，上消化道推进功能恢复需要2-3天。术后显著肠梗阻、急性胃扩张病人，应插鼻管，留置2-3天，直到胃肠功能恢复（可闻及肠鸣音或已排气）。空肠造口的营养管可在术后第2天滴入营养液。造口需在术后3周方可拆拔除。
六、活动：原则上早期下床活动，但是有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱者，不宜早期活动。
七、拆线：
1.拆线时间：头面颈术后4-5日，下腹、会阴6-7日，胸部、上腹部、背部、臀部7-9日，四肢术后10-12日（近关节处适当延长），减张缝合14日。
2.切口分类与愈合：
清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、腹股沟疝修补术。
可能污染切口（Ⅱ类切口）：手术可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内经过清创缝合、新缝合伤口再度切开。
污染切口（Ⅲ类切口）邻近感染区域或组织直接暴露于污染或感染物的伤口。
甲级愈合：愈合优良，无不良反应
乙级愈合：愈合处有炎症，但未化脓
丙级愈合：切口已化脓，需要切开引流
八、术后并发症：出血、发热等，对症处理。
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