病例分享患儿2岁消化道异物，该不该做

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患儿男2岁，因消化道异物就诊。

如何判断异物位置？

独孤笑颦：多久了？

zhiyi回复独孤笑颦：今天的急诊，刚刚过来检查的，多久不清楚

独孤笑颦回复zhiyi：这种应该追问一下病史吃了异物多久，有助于判断位置。我也考虑在肝曲或十二指肠，如果刚吃完一个小时以内，应该在十二指肠，如果超过三小时，则应该在肝曲，实在无法确定可以隔段时间再看下。

朱明辉：最好做上腹部CT

binby回复朱明辉：觉得没必要。有滥用的感觉，这种不是很大的，而且光滑的异物可以观察，一般没有损伤，可以排出，小儿CT非必要慎用，现在社会对辐射防护是很重视的

binby：感觉在胃窦的可能性要大，异物与如果在结肠根据图内结肠的走行，位置太靠肠道边缘了，十二指肠或者小肠的话应该会引起胃或者附近肠道的郁张，异物左侧隐约见稍透亮的胃轮廓。

一医不舍：腹部CT终于还是做了！首先本人不赞同！一、两岁小儿非必要时CT应该保留；二、从异物形态看，规则光滑，应该是硬币之类的东西，易于排出；三、从平片看异物所处位置，应该十二指肠球或结肠肝曲，总之已经出了幽门。异物排出途中不再有机械阻挡，可以采取期待疗法，密切临床观察。

binby回复一医不舍：所见略同，觉得如果异物不是比较大，或者尖锐，或者有毒要紧急取出来，或者患者症状明显如有出血、梗阻、穿孔、腹膜炎等症状，真的不大建议CT，特别是小儿。

西北偏北：我亦感觉在胃窦这块

binby：嗯，有点疑问，CT什么时候做的？会不会平片还是在胃窦，然后CT时随着时间推移进入十二指肠了？

刘宏平：应该是硬币之类的东西，观察排便情况，必要时腹部平片随访，CT检查确实没必要。

王蔚虹：非常赞同一医不舍医生意见，从临床病人处理，到CT适应症把握，很到位！

胃窦部金属异物

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