新生儿呕吐的评估和护理

新生儿呕吐在临床上时有发生，其原因复杂，与新生儿的解剖、生理特点及出生后内、外环境的变化和脏器的发育有关。新生儿胃容量较小，食管括约肌较松弛，胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，使初生新生儿，尤其是早产儿很容易发生呕吐。

（一）护理评估

1.常见原因

（1）与内科疾病有关的呕吐

1）喂养不当：多见于人工喂养，与奶头、奶瓶、奶量、奶温以及喂乳后新生儿的体位有关。呕吐并非发生在每一次喂乳后，呕吐量也不定，多为乳汁或乳凝块。新生儿一般情况好，食欲好。

2）咽下综合征：新生儿分娩过程中吞入大量羊水和产道中的血液后刺激胃黏膜引起呕吐。表现为生后即吐，喂奶后加重，非喷射性呕吐，多为泡沫样黏液，含母血者则为咖啡色液体，1~2天后吞入的液体吐尽后呕吐即消失，但严重者需洗胃。

3）胃食管反流：食管下段括约肌功能缺陷引起胃内容物反流至食管，出生1周即可出现，随婴儿体位抬高可有改善。

4）胎粪排泄延迟：正常新生儿在出生12~48小时排胎便，若延迟则可见腹胀及呕吐，呕吐物称褐绿色或褐黄色粪便状物。

5）幽门痉挛：出生后最初数日即可出现间歇性呕吐，时轻时重，呈喷射状，口服解痉药可缓解。

6）新生儿坏死性小肠结肠炎：呕吐物中含胆汁样液体、腹胀、便血、X线腹部平片示肠梗阻及肠壁囊样积气等改变。

7）颅脑疾病：呕吐呈喷射状性，呕吐物多为乳汁或乳凝块，有时有咖啡色血样物，极少有胆汁，晚期可出现前囟门饱满、紧张等症状。

8）其他：感染、先天性代谢疾病等。

（2）与外科疾病有关的呕吐

1）食管闭锁：生后未进食即可出现呕吐，呕吐物为大量黏液，可自口鼻同时流出并伴有阵发性发绀和窒息，母亲有羊水过多史。

2）胃扭转：大多喂奶后发生大口状呕吐，呕吐物为奶，不含胆汁。

3）幽门肥厚：起始于生后2周左右，呈喷射状，呕吐进行性加重，伴脱水、营养不良。呕吐物为乳汁及乳凝块，有酸臭，无胆汁。

4）其他：隔疝、先天性肠旋转不良、先天性巨结肠、肠闭锁等。

2.评估要点

1）评估时要注意新生儿的日龄，呕吐与进食的关系，呕吐物的颜色、性状、量以及母亲的病史、喂养情况和其他伴随的临床表现。

2）内科性呕吐的特点：有围生期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当史或服药史，以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁、粪汁，无肠梗阻表现，常有消化系统以外的症状、体征，X线腹部平片无异常特征。

3）外科性呕吐特点：羊水过多史、反复的顽固性的严重呕吐，常伴水电解质紊乱；呕吐物含胆汁、粪汁，无胎便或量极少；有明显肠梗阻表现，X线腹部平片、钡剂或碘油造影可见各种消化道病变的特征。

（二）护理措施

1.保持呼吸道通畅采用上半身抬高向右侧卧位，避免因呕吐物呛入气管而引起的窒息。

2.合理喂养指导和鼓励母乳喂养，但若诊断未明确，尤其是考虑有外科疾病时或有中度以上的脱水时应禁食。

3.对症处理胃肠减压、洗胃、积极治疗原发病等。

临床上我们也经常能遇到新生儿呕吐的现象，常见的原因一般是与内科有关的呕吐，针对喂养不当及咽下综合征，我们可以通过正确合理的喂养方式，和使新生儿侧卧从而吐出吞入的液体去解决。宝妈们也要对呕吐有一些了解，增强自己的育儿心经。

延大附院产科二病区科室简介

医院产二科为集医疗、教学、科研、预防为一体的产科诊疗中心，为陕西省优势医疗专科，设备精良、服务一流。产科二病区除诊治产科正常分娩及常见疾病外，还对病理产科有独特的简述，辅助生殖不孕技术，妇产科内分泌疾病的诊疗也有很高的造诣。

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