科普省三医刘教授开讲罗
点击上医院 今天的天气我打99分，那一分我留着，怕它骄傲……省三君 先作诗一首吧，要不怎么对得起这么凉快的天～ 诗是不错，但就像你们这样吃法，“胃”同学估计受不了啊！出镜专家：姓名：刘胜新性别：男简介：普外科副主任医师，擅长胃癌、结直肠癌的规范化疗及普外科腔镜手术。今日主题：消化性溃疡病 炎热的夏季，省三医普外科病房接二连三的来了好几个因消化性溃疡穿孔的病人，经过医生及时手术，这些病人都转危为安。今天，我们就一起来探讨下，什么是消化性溃疡？怎样防治消化性溃疡病？ 消化性溃疡是较为高发的消化道疾病，资料统计大约有10%的人在一生中曾患消化性溃疡。一消化性溃疡的常见症状 上腹痛：多位于上腹中部，可稍微偏左偏右，一般在能忍受范围内，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。十二指肠溃疡（DU）多呈周期性，一般在餐前发生，为饥饿痛，进食可缓解，可有夜间疼痛；胃溃疡（GU）则多在餐后1小时出现，1-2小时后逐渐缓解，无夜间痛。 消化不良症状：除腹痛外，常伴有反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状。二是什么原因导致消化性溃疡？ 幽门螺旋杆菌感染：这是消化性溃疡的主要病因，并有“无菌无溃疡”之称。幽门螺旋杆菌主要通过损害胃十二指肠黏膜屏障，破坏其防御和修复功能，同时能够增强胃酸及胃蛋白酶原的分泌，双方面协同造成黏膜损害和溃疡形成。 非甾体类抗炎药应用：临床上对胃十二指肠黏膜具有损伤作用的药物最常见的是非甾体类抗炎药，以阿司匹林最为显著。长期服用阿司匹林者，内镜观察大约一半的患者出现胃十二指肠黏膜出血点或糜烂，约10-30%的患者有消化性溃疡。三除了病史之外，主要用什么检查来判断溃疡病情？ 内镜检查。内镜检查既可以直视观察溃疡，也可以进行活检，并根据后续病理检查，对溃疡的诊断、良恶性的鉴别；同时还可以进行幽门螺旋杆菌的检测，为后续治疗提供指导。四消化性溃疡的常见并发症 （1）出血：溃疡出血通常发生在有应激事件时：例如气温下降时、工作紧张、情绪应激等，另外因药物副作用导致溃疡出血也很常见。溃疡出血时一般都合并上腹痛，通常来说多数人溃疡出血通常只有上腹痛的症状，没有其他明显症状，切通常能自行停止，对生命不够成危险。 但个别患者溃疡侵蚀到粘膜下的小动脉也可以造成凶险的出血。如果既往有胃病病史，季节更替出现上腹痛伴有黑便、甚至呕血，是消化性溃疡出血的信号，而且量还比较大不容忽视，医院就诊、止血。 大部患者经过内科药物治疗、出血通常可以得到有效控制。临床上还有些顽固性溃疡纵然经过内科药物治疗，依然可能出现久治不愈，甚至伴随着大出血的危险状况。 （2）穿孔：病人突发上腹部剧烈疼痛，继而全腹疼痛，腹部平片和腹部CT可见腹腔膈下游离气体病人宜及早手术，目前腹腔镜穿孔修补术，创伤小恢复快。 （3）幽门梗阻：有些病人长期溃疡病人不坚持规范治疗，溃疡部位疤痕引起幽门梗阻，病人会不能进食，频发恶心呕吐，呕吐物为宿食，这时候只有手术治疗了。五应该怎样治疗消化性溃疡？ 目的（治疗原则）：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发，个体化治疗。 非药物治疗：保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑。改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒。避免再次服用非甾体类抗炎药。药物治疗： a.如有幽门螺旋杆菌感染，目前最常用的治疗方法是三联疗法和四联疗法。三联疗法由标准剂量质子泵抑制剂PPI加两种抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）组成，四联疗法是再加铋剂，疗程为10-14天。需要注意的是，根除幽门螺旋杆菌感染并不容易，虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度，但是菌种的复感染率也很高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测治疗，养成良好的卫生和进食习惯也很重要。 b.抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的抗酸分泌药物是PPI类药物，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡疗程为8周，愈合率可达到80-%。 综上，消化性溃疡虽然常见，但绝大部分可以通过药物控制。生活规律，养成良好的进食习惯，规避会损害消化道黏膜的药物，可以预防病情复发。六胃溃疡癌变有四大信号 凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人，溃疡病症状在不明因素下骤然发生了明显的改变，原来治疗效果较好的药物，突然出现治疗效果不佳，病人出现原因不明的低热，一般体温在38摄氏度以下，这可能是癌变的预警信号。 信号一、疼痛性质的改变 胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失。一旦疼痛性质发生了改变，成为持续性的无规则的腹部疼痛或者有所减轻，应警惕癌变的可能。 信号二、明显消瘦 胃溃疡病人短期内出现容易劳累、疲惫、乏力、食欲减退，以及出现消化不良性的腹泻，特别在进食肉类食物之后腹泻随之加重，恶心、呕吐、吐隔宿食或暗红色食物，对食物中的营养物质有消化吸收障碍，全身状态短期内发生急剧恶变，营养状况变得很差，消瘦明显，体重急速下降，出现贫血和治疗不奏效的顽固性呕吐，且药物治疗效果变差，这可能是癌变的信号。 信号三、出现上腹饱满、膨胀，可扪及包块 胃溃疡一般不会形成腹部包块。如果在心窝部摸到包块，质硬，表面不光滑，迅速增大，按压有疼痛，放射到背部、左腰部、肚脐部、胸部、心前区，甚至胸骨后。随包块的增大，呕吐也随之加重，此种情况大都是发生了癌变。 信号四、无法解释的黑便 如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。
温馨提示：上述情况只要具备其一者，医院就诊，进行相关方面的检查。
（普外科刘胜新供稿
