烧心
烧心烧哪里？
作者：张放郭树彬
来源：中华医学科普平台
烧心烧哪里？
剑突或胸骨下的一种烧灼感或发热感被我们常称为烧心。多见于反流性食管炎，亦可见于幽门不全梗阻、消化性溃疡等疾病。今天来谈一谈反流性食管炎。
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。临床表现主要为烧心、反流、胸痛及吞咽困难等。
病因及发病机制：均是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，引起攻击因子胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等对食管黏膜攻击作用的结果。其病理生理机制主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。
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哪些表现可能是反流性食管炎呢？
反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，多于餐后明显或加重，平卧或躯体前倾时容易出现。
食管刺激症状：烧心、胸痛、吞咽困难等，烧心常于餐后1h出现，弯腰、卧位或腹压增高时可加重。
食管外刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管外刺激症状在RE患者中亦不少见。
并发症表现：常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。
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查！一定要查出来！
内镜检查：内镜是诊断RE的主要方法。有研究表明，通过内镜可明确RE的发病情况并对药物疗效的评估提供客观依据。
24h食管pH测定：此测定具有敏感性、特异性高的特点。
食管滴酸试验：食管滴酸试验此试验并不能直接证明RE的存在．因为酸与RE的典型症状相关，但两者并不一定同时存在，故其诊断价值有限。
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一般治疗
如抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂饮食、戒烟酒、减少进食巧克力、咖啡、浓茶等食物。吸烟会显著增加酸反流发生率，并降低唾液分泌功能，导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长，故戒烟也是RE的治疗手段之一。
药物治疗
目前药物治疗RE仍是主要手段，主要药物有：①制酸剂：如氢氧化铝、氧化镁、乐治胃、胃必治等；②粘膜保护剂：如硫糖铝、胶体枸橼酸铋盐等；③抑制胃酸分泌药物：H2受体拈抗剂如法莫替丁和PPI类如奥美拉唑等；④促进胃肠动力药物：如吗丁啉、西沙必利、胃复安等；⑤中药制剂。
内镜下治疗
内镜下治疗是新近兴起的治疗技术，主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术，内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点，但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。
外科手术治疗
对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者，宜选用外科手术治疗，术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。
医院郭树彬首都医科医院急诊科主任、主任医师、教授
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科普分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会委会主任
中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会主任委员
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