儿童意外伤害和急救
一、消化道异物
消化道异物：（1）食管异物可引起吞咽疼痛或困难、（2）呕吐：胃内异物多无明显症状，或有上腹不适、食欲不振，或可引起幽门梗阻、产生痉挛性疼痛、（3）穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现。二、烧伤原因
烧伤的定义：一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害。原因：小儿活动频繁，好奇心强，运动的协调功能不够完善，自己不能很好控制，容易被沸水，热粥，热汤烧伤，山区易被火焰烧伤，5岁以下的小儿多见。处理原则：迅速脱离热源，尽早用干净的冷水浸泡、冲洗。水温越低越好，时间20－30分钟。烧伤分类：（1）一度烧伤：只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、疼痛明显、无水泡，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油、烧伤膏涂擦创面。（2）二度烧伤：真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。（3）三度烧伤：是皮下组织受累，也可深达肌肉、骨骼，有焦痂形成。此时应用干净布医院，切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。（4）严重烧伤：经过简单处理后要立即送医。在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。三、煤气中毒
四、窒息原因
异物吸入呼吸道；小儿进食时常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气道造成呼吸道梗阻，引起窒息。5岁以内儿童多见，尤以三岁以下常见。
常见的异物有：瓜子、花生、豆类，药丸、笔帽、钮扣、气球等。
气道梗阻表现：
（1）微弱、无力的咳嗽或者完全没有咳嗽（2）吸气时出现尖锐的噪音或者完全没有噪音
（3）呼吸困难
（4）可能发绀（变紫）
（5）无法说话，不能哭
（6）用拇指和手指抓住自己的颈部是普遍的窒息表现
急救措施：
海姆立克急救法原理：用力冲击腹部－膈肌下软组织，因为突然的冲击，会产生向上的压力，压迫双肺下部，从而驱使肺部残余空气形成一股气流。这股气流有冲击性、方向性的长驱直入于气管，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。注意事项：切勿盲目地用手指去清除婴儿及儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的梗阻或者损伤。启动急救反应系统，拨打。预防：如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等，加强监护。五、中毒原因
中毒原因：
（1）毒物管理不当：拿错药、饮食不卫生、毒野果、农村的农药，城市的CO中毒。
（2）常见药物：安定、降压药、降血糖药
（3）各类糖浆的药物：退热药，止咳药等。
（4）误服水银、误服老鼠药
中毒症状：恶心、呕吐、食欲减退、精神不振、腹痛、腰痛、关节痛等，以后继续发生全身各处出血现象，如鼻、齿龈出血，皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等，如出血严重，可因缺血、缺氧导致休克。
老鼠药的救治：
（1）洗胃
（2）大量的维生素K1、维生素C
（3）维持水电解质平衡
农药中毒救治：
（1）立即使患者脱离有毒环境
（2）催吐：神志清醒者现场抢救方法
（3）洗胃：洗胃不受时间限制
（4）特殊的解救药物：血液净化
中毒的预防措施：
（1）保管好毒物：不要用饮料瓶装毒物。
（2）保管好特殊药物：安定，降压药，降血糖药
六、创伤处理
一、单纯裂伤
（1）清洁无污染伤口：止住活动性出血（局部加压或阻断近动脉端）、1:新吉尔灭液冲洗伤口，伤口内涂双氧水，伤口外缘用碘酒消毒、皮肤缝合
（2）有污染或受伤时间较久（超过6小时）：1:新吉尔灭液冲洗伤口、清创缝合
（3）不足1cm的小伤口：清洁伤口、蝶形胶布或创可贴粘合
二、面颈部裂伤
（1）处理伤口原则同前，但缝合技术要求高
（2）头皮出血多
（3）不需要剃眉
三、复杂裂伤
（1）止血
（2）正规清创缝合
（3）修复血管、肌腱和神经
（4）注意有无合并症
七、心肺复苏
心肺复苏是指：采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。
心脏呼吸骤停是指：患儿突然出现的呼吸及循环功能停止。心跳骤停的识别、评估患者的反应、检查患者的呼吸及脉搏、时间5-10秒按压位置及手法：
高质量的心肺复苏、快速有力按压
按压频率：-次/分
深度适宜：成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm。
每次按压后胸廓完全回弹?尽量缩短停止胸外按压的时间
胸外按压：人工呼吸
单人（成人和儿童）复苏-30:2
双人复苏成人-30:2
双人复苏儿童-15:2
给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起，避免过度通气。
八、儿科意外伤害救治科室
儿童意外伤害救治科室：（1）脑外科：专长于儿童颅脑伤害、颅内出血、脑振（2）普通外科：专长于胸部、腹部外伤治疗。（3）耳鼻喉科：有支气管硬镜。咽喉部、支气管异物（4）骨科：专长于儿童骨折等意外伤害（5）呼吸科：有支气管软镜。支气管异物。（6）消化科：小儿胃镜，专长于儿童消化道异物，消化道出血性疾病等。（7）急诊科（ICU）：误服药物、毒物、开展洗胃技术，血液净化技术，能处理各类内科性意外伤害。总结：
一、意外伤害，预防为主
二、掌握意外伤害的紧急处理原则。
作者简介
（点击图片查看医生更多信息）医院急诊科主任美国AHA高级生命支持导师，中华医学会儿科学分会青年委员，中国医师协会儿童重症医师分会创伤急救与外科危重症委员，中国医师协会陕西省儿科学分会常务委员，中华医学会陕西省儿科学会委员，陕西省急诊医学会委员，陕西省健康科普专家库成员，陕西省保健协会儿童疾病防治专业委员会委员，西安市急诊医学会委员，西安市医疗事故鉴定专家库成员。
作者：苏宇飞审核：王岚责编：石建成（方方）编辑：汪晓力版权所有（大众医学教育、作者所有，未经许可禁止复制、转载或用于商业目的）欢迎各位专家及医护人员积极投稿·投稿邮箱：dzyxjy.