说一说胃镜检查需要警惕的并发症下
提起胃镜就不得不先说说胃病，正所谓“十人九胃”，胃病作为日常生活中的高发病，不仅老年人群多久，而且现在年轻人也越来越多。在胃镜问世之前，对于胃病患者医生主要还是依赖寻根究底的问诊和视触扣听的查体，再结合钡餐检查来诊断疾病。而胃镜的出现却是堪称胃病诊治乃至整个消化科疾病诊疗的飞跃式进步。真正的将消化科大夫的眼睛带入了患者的消化道内。
来源：医学界消化频道
作者：医院
回顾胃镜发明的历史，可知胃镜最早诞生的灵感也和很多伟大的发明一样来源于生活。年德国内科医生AdolphKussmaul受到街头艺人吞剑表演的启发，而产生通过将一根中空的金属管子（末端带有镜子）通过口腔插入胃内而探查胃内情况的念头，并发明了世界上第一根“刚性”胃镜。逐渐经历软式内镜、纤维胃镜，再到年的电子胃镜，使得内镜检查的安全性、耐受性及镜子耐用性进一步提高。
但是我们在庆幸和感激胃镜为消化内科带来莫大帮助的同时，内心也需时刻警惕，胃镜作为一项又创检查，其本身存在的一些风险与并发症。之前在上篇中我们已经列举了一些内镜检查并发症，如局麻药过敏、咽部及梨状窝裂伤、出血、血肿、穿孔，鼻出血、眼睑结膜充血、迷走神经反应与低血糖、颞下颌关节脱位、食管、贲门黏膜出血等，下面让我们来进一步述说下面一些少见的并发症。
一、急性胃扩张
此类并发症常见于幽门梗阻者或胃内注气过多致胃过度膨胀。因此提醒我们在胃镜检查
中，尤其是是对于合并幽门梗阻的患者，需注意控制注气量，退出胃镜时注意吸引，减少胃内气体含量。
二、消化道出血
此类并发症主要分为三类，一种是原有病灶出血，如溃疡、肿瘤部位出血。其次是由于
胃镜检查中并发的食管损伤或贲门撕裂，多见于镜身摩擦病变及患者剧烈恶心或术者操作不当引起。其中尤其是患者剧烈恶心呕吐导致的贲门撕裂需要警惕，笔者亦曾经遇到几次。对于这类并发症，需要在退出内镜时仔细观察，必要时如出血量较大，需内镜下止血或收住入院观察。再次就是活检区出血，一般对于溃疡、糜烂或肿瘤病灶，活检后出血量多数不大，可以自行止血，但是内镜检查者在伸出活检钳之前一定要评估病变性质及出血的可能性。尤其是对于静脉瘤、静脉曲张、动脉瘤、胃恒径动、溃疡表面有裸露血管的病变一定要慎重，国内已有很多学者报道活检致胃恒径动脉破裂出血的病例，见下图。
三、消化道穿孔
检索文献发现，上海市内镜协作组曾对例次内镜检查回顾性分析法，穿孔9例(0.％)，死亡2例(0.%)。而最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，约占全部穿孔的50％，其次是胃和十二指肠。杨晟等也曾报道2例患者胃镜检查后食管穿孔发生。因此对于这类部位行胃镜检查时一定要轻柔操作，对于视野不清或内镜操作尚不熟练的必要时可请上级医师协助，避免暴力操作，见下图。
四、心血管并发症
主要包括各种心律失常、心绞痛、晕厥、心肌梗死、休克、心脏破裂、心肌梗死、心搏骤停等。详见下表。
当以心肌梗死和胃镜作为检索词检索时发现也有学者报道胃镜检查中急性心肌梗死发生率约为0.%。当然也有人认为心肌梗死不一定是胃镜诱发的，或许患者原本即已发生心肌梗死，只是胃镜检查前未考虑到，误行胃镜检查，导致误认为是胃镜导致心肌梗死所致。但不管怎样，作为检查者在胃镜检查前对患者进行再次评估也是很重要的，医院为例，所有40岁以上患者行胃镜检查前常规行心电图检查，为的也是尽可能减少误诊的可能。
五、低氧血症
严重低氧血症发生率20-25%，多数与患者精神紧张、憋气或胃镜压迫气管相关，但笔者认为尤其需要白癜风在早期能治疗吗北京最好的白癜风医院排名
