●胃十二指肠口服超声造影检查是我省在国内外率先开展的临床项目。研发成果于年载入北京中华书局出版的《浙江省科学技术志》。

●这项技术可显示胃十二指肠壁和腔的断面图像，实时观察胃肠蠕动，减少或消除左中上腹超声盲区，检出胃十二指肠黏膜病变和黏膜下病变。

●检查时如不注意运用检查方法和技巧，往往会影响效果，声像显示不佳，并导致一些病灶漏诊

下面我们将总结胃十二指肠口服超声造影检查的方法和技巧经验，以期进一步提高临床诊断水平。

一、仪器设备

实时超声诊断仪是胃十二指肠口服超声造影检查的理想仪器。依据仪器分辨率的高低，显示相应的图像质量

探头通常选用凸阵或线阵，频率范围3.5～12MHz，按受检者年龄及腹部条件选择使用

二、检查前准备及注意事项

●宜安排上午，受检者保持空腹状态下检查

●前一日晚餐进软食和素食，查前8小时内禁食

●一般安排在胃镜和X线胃肠钡剂检查之前

●重复口服超声造影剂，须间隔2小时以上

●保持胃内无潴留物

●幽门梗阻患者查前通常需洗胃

●临床禁食病人禁用

三、造影剂的调制及使用方法

●将造影剂倒入杯中，先加入～ml左右温开水搅匀，然后加热开水至～ml，搅匀备用。口服前注意调温，为避免饮用时太冷或太热，可以加热开水或冷开水至～ml，搅伴均匀即可服用。

●不同年龄段口服量：3～10岁，～ml10～15岁，～ml15岁以上，～ml

●注意：

（1）调制好的造影剂分布均匀，无明显沉淀；（2）口服前应搅匀，口服时温度适可；（3）造影剂每袋48g，调制量要达到～ml。

四、检查步骤与体位

坐位仰卧位右侧卧位

患者查前5～15分钟口服造影剂～ml。查时先取坐位，将剩余造影剂连续服完。同时扫查患者贲门及食道下段断面，观察造影剂通过情况，并按胃十二指肠断面依次检查，然后再进行仰卧位和右侧卧位检查。

五、断面扫查方法与技巧

●首先我们认识到这是胃十二指肠超声造影检查取得成功的重要过程。

●目的是经体表获得胃十二指肠系列声像图断面，并对它进行全面评价。

1、贲门、食管下段切面

●探头斜置左季肋下近剑突处，向左后方旋转扫查，显示食道下段和贲门长轴

●然后进行十字交换扫查，即可获贲门及食道下段短轴断面。

造影剂通过正常贲门

贲门癌

病例女性16岁学生

贲门口溃疡

患者男性50岁.05.18体检发现（门静脉径13.2mm）

贲门口静脉曲张

2、胃底断面

●探头斜置左季肋下，向左后上方旋转扫查，角度范围0-80度。

3、胃体断面

●探头横置左上腹连续移扫，即可显示胃体短轴。

●探头纵置左上腹移扫，即可显示胃体长轴。

4、胃角断面

●探头横置腹部脐周上下3～5cm处连续横扫，可获“双环征”声像；双环连接处是胃角横断面。

胃角小溃疡

5、胃窦断面

●探头斜置脐部与右上腹之间，以不同角度扫查获取该部胃腔最长声像，再以此方位进行左右或上下移扫，显示完整的胃窦长轴。

●以胃窦长轴断面的探头位置，十字交换后连续扫查，可显示完整的胃窦短轴断面。

6、胃冠状斜断面

●探头斜置脐周与左上腹间，向右前方连续扇扫，可显示清晰的胃冠状斜断面。该断面是观察胃小弯和胃角部小病灶的理想断面。

7、十二指肠断面

●探头纵置右上腹，上端向右移扫60度，向左移扫30度，下端相对固定，此范围可扫获比较完整的十二指肠声像。

8、非常规断面

指胃切除术后、胃扭转、胃扩张、脊柱畸形等情况的超声扫查断面。

●依据患者体形特征，在胃十二指肠体表位置采取多体位、多切面扫查。

●毕Ⅱ式胃切除术后患者，由于胃排空较快，应在口服造影剂的同时进行扫查，并要尽快全面扫查。●毕Ⅰ式胃切除术后，则要注意胃窦和十二指肠的扫查。

●全胃切除术后，要进行食道下段和贲门部的扫查。

●患者女性64岁,胃切除手术后18年（毕Ⅱ式）

六、诊断报告的书写

1、描述要点

2.描述顺序

▲食道贲门

▲胃底

▲胃体

▲胃窦

▲十二指肠

▲胃十二指肠周边

3.结论书写顺序

■食道贲门

■胃

■十二指肠

■胃十二指肠周边

4、部分报告模板（仅供参考）

正常胃十二指肠

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，体、窦壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞无明显增粗，胃蠕动正常。幽门开放自然。十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。结论：胃十二指肠声学造影无重要发现。

胃溃疡

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，胃体垂直部（上胃体小弯）壁呈低回声增厚，范围约3.5cm×3.2cm，其粘膜面可见大小1.8cm×1.2cm凹陷，表面附着少量不规则强回声斑，局部壁层次不清，厚约0.9cm。体窦壁粘膜皱襞增粗，胃蠕动无明显变化。幽门开放自然。十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。

结论：胃体小弯壁增厚伴凹陷，首先考虑良性溃疡声像，建议胃镜活检。

胃癌

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁尚光滑，体、窦壁呈弥漫性低回声隆起，粘膜面高低不平，附少量不规则强回声斑，病变分布以体窦部小弯、前壁及后壁为主，范围约10.6cm×7.8cm，局部最厚径1.9cm，壁内层次结构破坏，回声不均质，体窦腔明显狭窄。窦部后壁浆膜层回声欠规整。胃蠕动减弱或消失。幽门通过尚可。十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。

结论：胃体窦壁隆起，考虑胃癌声像（弥漫浸润型），建议胃镜活检。

十二指肠球溃疡

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，体、窦壁层次结构完整、清晰。胃蠕动无异常。幽门开放自然。十二指肠球部形态欠规则，面积偏小，其前壁可见0.5×0.6cm的附壁强回声斑，局部壁呈低回声增厚，球壁粘膜皱襞略增粗。

结论：十二指肠球溃疡声像。

十二指肠球炎

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，体、窦壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞无明显增粗。胃蠕动无异常。幽门开放自然。十二指肠球形态规整，球面积偏小，球部粘膜皱襞明显增粗，可见激惹现象，余无发现。

结论：十二指肠球炎声像。

慢性胃炎伴胃小弯糜烂；胃下垂

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，上胃体小弯壁略增厚，表面附少量强回声斑，范围0.4×0.5cm，体窦壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞明显增粗、紊乱。胃蠕动无异常，胃角位于脐下1.5cm，胃下界位于脐下6cm。幽门开放自然。十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。

结论：（1）慢性胃炎伴胃小弯轻度糜烂声像；（2）胃下垂声像。

胃窦炎

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，体、窦壁层次结构完整、清晰，窦壁粘膜皱襞增粗、紊乱。胃蠕动无异常。幽门开放自然。十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。

结论：胃窦炎声像图表现。

贲门癌

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态欠规整，局部壁可见大小4.3×3.2cm低回声隆起，表面高低不平，可见多处不规则强回声斑，隆起病变向上胃体小弯部延伸，最厚径1.2cm，内部回声不均质；体、窦壁粘膜皱襞明显增粗、紊乱；胃蠕动无异常，幽门开放自然，十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。结论：贲门癌声像，建议胃镜活检。

残胃炎

胃十二指肠超声造影显示：贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，粘膜皱襞明显增粗，最厚径8mm。残胃体壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞明显增粗、紊乱，以吻合口附近为甚，吻合口径37.5px，通过顺利。余无发现。

结论：残胃炎声像。

七、讨论

●规范的口服超声造影检查方法，使胃十二指肠腔形成均匀回声增强的界面，无后方增强效应，也不导致后方声衰减。明显减少或消除左中上腹超声伪像和干扰，提高胃十二指肠壁及周邻脏器超声显像效果和范围。

●熟练口服超声造影检查程序和操作技巧，可获得更丰富的胃十二指肠壁信息，尤其对低回声小病灶更敏感。

●针对部分个体差异较大的患者，要根据体型变换体位和扫查角度，可以得到满意和有效的声像图。

幻灯片44

●目前，临床对胃十二指肠肿瘤的早期诊断难度较大。口服“胃窗”超声造影，是一个很好的断层影像技术，它虽然不能作病理定性诊断，但实时发现病灶的敏感性很高，而且简便。

●能显示不同类型的胃十二指肠肿瘤、溃疡等疾病，为临床医师提供病变大小范围、浸润深度及有无转移等重要信息，可弥补胃镜和X线胃肠钡餐检查的不足。

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