胃癌

中医史考

胃癌的病因较为杂，中医认为，胃癌发病因素有饮食失节，忧思过度，脾胃损伤、气结痰凝。明张景岳认为病因病机为阳虚不能化与气结不能行，说明脾胃虚寒，阳气不化，气结于内。气结则血行阻滞，形成血淤。清《景岳全书发挥》指出：膈者在胸膈胃口之间，或痰或淤血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。总之，产生反胃膈塞不通之证有气结、热结、淤血、食积及脾胃虚寒等说。明代张景岳提出此病的病机为食入反出者阳虚不能化，……食不得下者以气结不能行，据此治疗主张温阳及疏气，清代吴谦等著《医宗金鉴》杂病心法要诀中说：三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。……三府津液既伤，三门自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣，贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之路狭隘，故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺，胃脘伤也；便如羊粪，津液枯也；吐沫呕血，血液不行，皆死证也。总之，中医认为在内虚脾胃损伤的情况下，气滞、食积、痰淤、热结等形成胃瘤肿块并表现为不同的证型。

中西医分类

１．胃疡：胃脘痛多有规律性，可伴有嗳气、反酸；呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛：ｘ线钡餐、胃镜及活组织检查可作鉴别。２．胃痞：起病缓慢，病程长，呈慢性无规律性脘腹痞胀或疼痛。ｘ线钡餐、胃镜及活组织检查可作鉴别。

胃癌症状与一般胃部疾病极为相似，临床最常见易与胃良胜溃疡混淆，应细心鉴别。可通过病史、症状体征、特殊检查及试验治疗不难鉴别。

临床表现

1．症状大部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎或胃溃疡等背景性疾病，所以总有一定的消化道症状，如嗳腐嘈杂、胃脘不适、食欲不振，消瘦纳少，黑便或大便潜血阳性，既往有长期慢性胃病史，近期症状明显加重。约有1／3早期胃癌患者无任何消化道症状，仅在普查中发现，故有条件地区，应对40岁以上人群做普查，临床医师应重视患者一些并不特异的症状，及时进行必要的检查，才能对胃癌作出及时的诊断，当胃癌病变发展，瘤体增大、出血、上消化道症状加重，进食后上腹部疼痛加剧，食欲明显减退、贫血、黑便、消瘦乏力，进而出现梗阻，朝食暮吐，暮食朝吐，这都是晚期症状，不难诊断了。据国内资料，早期胃癌症状多见上腹痛（83．8％)、消瘦（35．8％)、上腹胀（37．8％)、食欲减退（39．5％)、呕吐（18．6％)。而进展期胃癌除上述症状多见外，还可见到黑便、呕血、背疼、腹泻、腹块等。2．体征早期胃癌无明显阳性体征，晚期可出现上腹部压痛、饱满，或可扪及腹部包块；或锁骨上窝淋巴结肿大、贫血、腹水或恶病质。

中医治疗

1．辨证施治中晚期胃癌未能手术，或术后复发有远处转移病人，或因各种原因而不作手术的病人，则以中医药综合治疗为主，包括辨证与辨病相结合，辨证施治按前述四型辨证治疗。（1)肝胃不和型：辨证肝胃不和、胃气上逆，治以舒肝和胃、降逆止痛。方药：柴胡、郁金、枳壳、旋复花（包煎)、代赭石、半夏、玫瑰花、杭芍、白屈菜、焦三仙、甘草。此证系患者肝郁气滞，肝失条达疏泄，乘侮脾胃，使脾胃功能失司，胃气上逆，嗳气频作，反胃嘈??，方中以柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理气；枳壳、旋复花、代赭石、半夏降气平逆止呕；杭芍，甘草柔肝和中；焦三仙健脾消导；白屈菜止痛缓中。另选加抗癌中草药。（2)脾胃虚寒型：此型辨证要点是其虚寒表现，如胃脘喜按就温，喜喝热饮，面色晄白，肢凉便溏，脉沉细等，辨证脾胃虚寒，中焦不运。治以温中散寒，健脾和胃。方药用人参、党参、白术、茯苓、半夏、良姜、荜拨、梭罗子、陈皮、甘草、生黄芪、紫蔻等，此型脾虚胃弱，纳食不多，运化迟缓，故痛亦不甚，得暖得按，则寒气消散，故痛亦减，脾主四肢，阳虚则四肢不温，神疲乏力，脾阳不振，故舌淡胖、便溏、脉细等，方用六君子汤健脾益气；良姜、荜拨温中散寒；生芪益气温阳，梭罗子、紫蔻行气温胃止痛。另选用性温的抗癌中草药。（3)瘀毒内阻型：此型辨证要点为疼痛明显，脘胀拒按，有血瘀毒瘀表现，出现热象，辨证为瘀毒内阻、血瘀胃热，治法是解毒祛瘀，清热养阴。方用生蒲黄、五灵脂、蛇蜕、血余炭、仙鹤草、露蜂房、元胡、白屈菜、陈棕炭、玉竹、藕节等，加选其他抗癌中草药。瘀毒内阻，日久伤络，吐血便血，血瘀有形，故痛有定处而拒按；瘀毒化热耗伤胃阴，故口干思冷饮，脉弦滑数等。蛇蜕、露蜂房解毒去瘀；生蒲黄、五灵脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛；血余炭、陈棕炭、仙鹤草止血生新；玉竹、藕节养益胃阴。（4)气血双亏型：此型大多为胃癌晚期，久病有恶病质及高度贫血，耗血伤气，后天化源不足，气血化生无源，故气血双亏，久之脾肾阳气亦虚，但此型常伴有邪实，肿物包块明显，正虚邪实，因气血大亏，不克攻伐，故只能大补气血，健脾补肾。药用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、黄精、甘草健脾益气；当归、熟地、杭芍、阿胶滋阴补血；紫河车大补元气，补肾填精；陈皮、麦稻芽、砂仁、内金醒脾开胃助消化，仙灵脾补肾温阳。临床辨证加减用药：呕吐加半夏、生姜、竹茹、威灵仙、旋复花、代赭石、藿香、佩兰等口干加石斛、麦冬、天花粉、沙参等。胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、五灵脂、乌头、荜拨、梭罗子等。便干加火麻仁、郁李仁、大黄、芒硝、瓜蒌、羊蹄根、虎杖等。便溏加儿茶、老鹤草、石榴皮、苍术、扁豆、白术、山药、茯苓、罂粟壳等。呕血、便血等加血余炭、棕榈炭、柿叶、白芨、仙鹤草、大黄、乌贼骨粉等，亦可用云南白药2g拌安络血4ml内服。腹胀加枳壳、厚朴、莱菔子、焦槟榔、大腹皮、沉香面等。2．单、偏、验方单、验方各地流传很多，但经过验证有效的不多。目前，对胃癌可能有一定效果的中药单验方有肿节风（草珊瑚)片，口服每次3～5片，每日三次；10％鸦胆子乳剂：用4～10mg加入10％葡萄糖液ml，静脉滴注，每日一次，总剂量6～13g。由植物喜树提取及合成的羟基喜树碱，用于静脉滴注，对胃肠系统癌症有一定效果，但已属于化疗药物范围了，民间有用向日葵杆心30～50g，单味煎水代茶饮，治疗胃癌，服后有腹泻，疗效尚待验证。农村就地取材、简便价廉。此外还有应用蛇毒、巴豆制剂，藤梨根为主的复方治疗胃癌者，疗效均难以确定和评价。5．胃癌常用的抗癌中草药半枝莲、白花蛇舌草、山豆根、蚤休、白英、龙葵、蛇莓、香茶菜、冬凌草、肿节风、喜树果、珍珠菜、藤梨根、狼毒、蛇毒、石蒜、干蟾皮、土茯苓、菝葜、蜂房、生半夏、生南星、乌头、大蒜、生苡仁、白屈菜、虎杖等。

个人见解

1.内病外治：针灸按窍，熏蒸热炜！

2.火神派治癌原则：补命火，壮气血――保命为要；断病症，审阴阳――辩证施治！

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