3。缝合系膜间隙

剖腹探查,确定病人适于作胃空肠吻合术后,首先提起横结肠、沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带,以证实空肠起始部。选择一段空肠,在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点,用丝线将肠壁浆肌层各缝一针作为标记,以备吻合。

在吻合口部位的四周及后侧垫上纱布保护,以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁(吻合口后壁外层)作一排浆肌层间断(或连续)缝合。

继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合(commell),绕回至缝合开始处,将会合的肠线两端在腔内打结。至此,前壁内层缝合完毕。

5。缝合吻合口后壁外层

4。选择胃前壁吻合口

8。缝合吻合口前壁外层

[手术步骤]

沿缝线两侧0。5cm处切开胃、肠壁浆肌层,缝扎粘膜下血管(最好能带一点浆肌层组织,以免剪开后粘膜层过多地外翻)后,再剪开胃、肠壁粘膜,用吸引器吸尽胃、肠腔内容物。从远端角开始行吻合口后壁内层缝合,先用1号肠线由肠腔进针,穿入胃腔,再由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合,在腔内打结,线头不要剪断。用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0。5cm,针距约0。8cm,一直缝至近端角,并使近端角完全内翻。

6。切开胃、肠壁,缝合吻合口后壁内层

拉紧横结肠系膜和空肠系膜,由基部向肠侧用丝线将两层系膜间断缝合4～5针,闭合系膜间隙,以防术后发生内疝。

前壁外层用丝线作浆肌层间断缝合后,吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝合加固。吻合完毕后,再次检查吻合后的肠袢是否为空肠,长短是否合适,有无扭曲。然后,移去垫在吻合口周围和后壁的纱布,术后洗手或换手套,用手指在胃、肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容3指通过,空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过。最后,清查腹腔,逐层缝合腹壁切口。

2。选择空肠吻合段

1。体位、切口 平卧位,上腹正中切口或左上经腹直肌切口。

7。缝合吻合口前壁内层

溃疡病幽门梗阻者,吻合部位可选在横越幽门切迹垂线,靠近胃大弯的前侧壁。对胃幽门部肿瘤,吻合部位应尽量远离肿瘤,以免术后短期内受到肿瘤侵犯,又造成梗阻。吻合部位选定后,将已有缝线标记的空肠袢从结肠前上提,与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向(即近端在左侧,远端在右侧)对拢,在空肠袢拟定吻合口(长约5～6cm)两端的近系膜面与胃壁一起各缝一浆肌层牵引线,打结后牵引,准备吻合。

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