缪晓辉论健——幽门螺杆菌与胃病的故事
缪晓辉论健——幽门螺杆菌与胃病的故事
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“人吃五谷，哪能不生病”，以此来形容胃病就更显得通情达理。人们会想当然地认为，胃要接纳糙硬、辛辣、酸苦、腌制、油炸、冷热不均乃至酒精等各式各样可能伤胃的食品，这些食品不但会擦伤还会“腐蚀”胃粘膜，怎能不生溃疡？怎能不胃出血？因而我们很容易得出结论：胃病一定是由进食不当引发的。事实果真如此吗？
年，澳大利亚科学家马歇尔和沃伦二人宣布，他们从人的胃黏膜分离出来一种细菌，它是致使包括胃癌在内的多种胃病的病因。这类细菌在显微镜底下看起来很像毛毛虫：身体有多个毛（鞭毛），弯弯曲曲，还能游走，给它取名为“幽门螺杆菌”（简称HP）。HP的发现及其与多种胃病相干关系的确立，完全解开了胃病的病因之谜，过去很多用以解释胃病的理论都被完全动摇过。比如相传了80多年的“无酸不溃疡”的经典理论就遭到严重挑战；食品直接伤胃的朴素观点更无立足之地了。
却不知，正常人胃内的酸度很低，pH值在2～4之间，胃内的这类酸性环境恰恰是抵抗外来细菌入侵机体的重要防线。人有意无意摄取胃内的病原微生物绝大多数都会被胃酸杀死，很少能通过胃下行至肠道，更难想象有种细菌居然能长时间定居在胃里并且成为致病的首恶。正由于如此，医学界一开始没有及时肯定这个细菌的地位和马歇尔和沃伦的一系列研究结果。直到马歇尔家喝下了试管内培养的HP，并患上严重胃病，后来使用抗生素治愈了，医学界才开始接纳他们的重大发现，全球也为之轰动。身体有多个毛（鞭毛），弯弯曲曲，还能游走，给它取名为“幽门螺杆菌”（简称HP）。
大家都知道细菌很利害乃至很聪明，细菌感染性疾病的后果有时会非常严重，很多细菌可谓人类的天敌。这个毛毛虫样的细菌一样很利害也很狡猾。它主要寄生在人的胃里，口腔和食管也是它的居住场所，粪便里也能检测到。它是经口途径沾染，共餐传播的可能性最大。它身上的那几根毛毛居然能在人胃上皮细胞表面非常粘稠的粘液中自若行走，并轻而易举地穿透粘液层定居到胃上皮细胞表面；不仅如此，HP到达上皮表面后，又通过自产的粘附素，牢牢地把自己与胃上皮细胞连接在一起，以避免随食品被胃排出。一旦定居，细菌就开始分泌各种物资，其中超氧化物歧化酶和过氧化氢酶，躲过中性粒细胞的杀伤；尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围构成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭；“细胞毒素相干蛋白”、“空泡毒素”和“热休克蛋白”等物资，破坏胃粘液和胃黏膜上皮细胞，致使胃炎症或溃疡，同时还增进胃癌细胞迁移。
胃黏膜表面寄生着这样一种细菌，岂有不生胃病之理？虽然胃病不全部由HP而至，但归因比例很高。全球一半以上的人感染了HP，但因各国各地区有差别，卫生习惯差和经济欠发达的地区感染率高，中国的HP感染率为全球之最，超过80%。儿童出身后通过母亲咀嚼食品豢养很快被感染。
研究表明，十二指肠溃疡患者HP感染率超过90%，胃溃疡患者高达80%。十二指肠溃疡和胃溃疡是很常见的“胃病”，严重者可并发上消化道出血、幽门阻塞和穿孔，胃溃疡还可能癌变。自从发现HP是致使溃疡的病因以后，采取由两种抗生素和抗酸药等组合的四联抗HP疗法，不但可以清除HP，还大大提高了溃疡病的治愈率，下降了并发症的发生率。
中国的HP感染率为全球之最，超过80%。儿童出身后通过母亲咀嚼食品豢养很快被感染。
需要特别重视的另外两种胃病是胃癌和胃黏膜相干淋巴组织淋巴瘤。世界卫生组织癌症研究机构于年将HP列为第一位致胃癌因子。
HP真的能致胃癌吗？这个答案可从很多科学研究中找到答案。早在年，日本学者就用HP长时间喂饲蒙古沙土鼠，成功地复制出胃癌的模型。后来包括中国学者在内的多国科学家前后也成功重复了这个动物实验。中国科学家前后对我国两个胃癌多发区近人展开了近10年的随机对比研究，结果发现，用药物根治HP后可以大大下降胃癌的发病率。另外，对确诊胃癌的患者，在手术切除胃癌以后采取抗HP医治可以预防胃癌复发，这也反过来说明HP是可以致胃癌的。固然，HP致癌的进程是久长和渐进的，医学界一致认为胃癌需要经过“正常胃粘膜—慢性胃炎—胃黏膜萎缩—肠腺化生—异性增生—胃癌”这样一个进程。HP通过本身的毒素和引诱机体产生炎症因子，使胃发炎，这是迈向癌变的第一步。胃黏膜上皮细胞由于炎症而反复破坏和修复，细胞就会产生形态和结构异常，进而萎缩、化生和异型增生，终究癌变。这个级联关系还提示我们，如果在产生胃癌之前的任何一个阶段消灭胃内的HP，就可以阻断胃癌的产生。这既是推断也是当前的定论。图为年诺贝尔医学奖获奖者巴里·马歇尔（右）和罗宾·沃伦。为了研究胃溃疡，马歇尔曾以身试菌。
请大家不要忘了这段故事。两位澳大利亚医生——巴里.马歇尔和罗宾.沃伦共同发现了幽门螺杆菌，但要肯定这个细菌与人类胃病的关系就必须用科赫定律来验证，即病人的细菌能感染正常人。因而马歇尔在试管里培养了很多幽门螺杆菌并把它们喝下去，几天后他出现了恶心、呕吐、腹痛和腹胀等典型的胃炎症状，胃镜检查也显示了严重的胃炎。随后他又口服抗生素并治愈了自我复制的胃病。至此，他的发现得到医学界公认。时隔20年有余，即年，马歇尔和沃伦被授与了该年度的生理学或医学诺贝尔奖。去哪里找名医缪晓辉看病？搜索：上海瑞慈瑞铂门诊部
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