欢乐春节警惕祸从口入儿童上消化道
寒假刚刚过去一周，医院消化内科已经诊治了4例上消化道异物患儿。其中1例6岁男童，误吞纽扣电池3个小时来院，胸部X线检查电池还卡在食道入口处，立即胃镜检查，虽顺利取出电池，但食道粘膜已严重腐蚀，险些穿孔。由于孩子们对世界的好奇心和家长的疏忽，上消化道异物多见于2-6岁儿童，根据误吞物体的不同造成的后果也不一样。市医院每年接诊约80例，以寒暑假多见。
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为何小儿容易发现上消化道异物？
小儿特别是婴幼儿喜欢将玩具及身边的各种东西放入口内，一不小心就会误将异物吞入消化道内。异物一旦被吞下，会跟食物一样沿着消化道往下走，但异物往往硬度很大形状各异，不能像食物一样正常通行，很多关卡会让它停留在消化道里。第一关就是食道，食道有三个比较狭窄的部位，入口、与气管交叉的地方、还有食道穿过膈肌进入腹腔位置，很多异物被卡在这三个位置。最初孩子表现为哽噎、疼痛、流涎、吞咽困难、呕吐等症状，食管粘膜有裂伤时会吐出血水。误吸及较大异物压迫气管会导致咳嗽、呼吸困难、喘鸣甚至窒息。如局部炎症或异物伤及主动脉可发生大出血，危及生命。某些异物（如电池）还可通过体内的化学反应损伤食道，甚至导致穿孔。大多数异物只要能通过食管进入胃，再通过幽门经过全消化道，24-48小时内排出体外。若停滞于消化道内，常可引起消化道的出血、穿孔、部分性或完全性肠梗阻。
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那么小儿误吞异物该如何处理呢？
一旦孩子误吞异物，应立即就诊，医生会根据孩子误吞异物的情况，给予X线胸腹片或CT检查，明确异物的位置。一、如果误吞以下异物需要立即禁食，急诊内镜取出：1、尖锐异物（包括枣核）；2、腐蚀性异物；3、多个磁性异物和磁性异物合并金属；4、食管异物≥24小时；5、食管异物出现气管严重受压合并梗阻表现；6、食管异物出现食道完全梗阻表现；7、胃、十二指肠异物出现胃肠道损伤和梗阻。二、如果异物为以下情况则需要24小时内尽早取出异物：1、直径≥2.5cm的异物；2、长度≥6cm的异物；3、单个磁性异物；4、自然排出失败的异物；5、未达到急诊内镜的食管异物；6、出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内和十二指肠内异物。三、如果异物为圆钝细小无腐蚀性的异物，而且已经到胃或肠道，大多可以自行排出，则家长可以在家观察孩子有无异常症状，如腹痛、呕吐、腹胀、大便颜色等情况，仔细检查大便看看异物有无排出。若异物长期未排除，需就医，因为异物长期固定一处，可能会出现完全性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、肠出血等，须手术治疗。
提醒各位家长千万要做好监管工作，让孩子远离可能被吞下的异物，绝大部分消化道异物都可以避免，一旦发现孩子吞入异物，应及时就医，避免延误诊治而造成不可挽回的严重后果。
无锡市医院消化科
郑宇双
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