医保常识解答

来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？

参保人员因患符合急危重症急诊抢救病种及抢救标准的，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。

急诊报销中急危重症的含义？

急危重症是指由于各种原因造成危及生命或重要器官功能者，如不采取抢救措施而难于缓解或有严重致残危险的某些综合征或疾病。

急危重症急诊抢救病种范围

凡参保人员所患疾病符合急危重症含义的，或发生的疾病符合急危重症急诊抢救病种范围且危及生命的，在医疗机构急诊抢救者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用均由医疗保险统筹基金按比例支付。

（1）急性脑血管疾病（急性颅内高压或慢性颅内高压急性加重、急性脑出血、蛛网膜下腔出血、急性大面积脑梗塞、急性脑干梗塞、急性颅脑外伤引起的硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、颅内多发血肿、脑室内血肿、广泛严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤及颅脑火器伤、癫痫持续状态）；

（2）急性心血管疾病（急性冠脉综合征、急性心肌梗塞、急性心力衰竭或慢性心力衰竭心功能Ⅳ级、严重心律失常、高血压脑病、高血压危象、恶性高血压、急性主动脉夹层动脉瘤）；

（3）呼吸系统疾病（急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘急性发作、呼吸衰竭、肺水肿、气管异物、气胸、肺栓塞、喉梗阻、大咳血）；

（4）消化系统疾病（急性消化道大出血、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、急性胃扩张、急性坏死性肠炎、急性肠梗阻或肠套叠、急性肠扭转、胰腺炎急性发作或急性坏死性胰腺炎、急性肝功能衰竭、肝性脑病、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊、胆管结石症急性发作、嵌顿疝）；

（5）内分泌代谢系统疾病（糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退危象）

（6）血液系统疾病（急性再生障碍性贫血、急性溶血、凝血机制障碍致组织或器官大出血）

（7）妇科疾病（子宫功能性大出血、异位妊娠大出血、卵巢肿瘤蒂扭转）

（8）烧伤疾病（大面积烧伤、呼吸道烧伤、烧伤合并休克或内脏并发症、烧伤并发败血症）

（9）严重急性中毒、严重肢体、脊柱创伤

（10）泌尿系统疾病（急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭伴高钾血症、急性尿潴留）

急危重症急诊抢救上报材料要求

（一）各定点医疗机构要严格掌握急危重症急诊抢救病种及诊断标准，要将急诊抢救患者的抢救记录、留观病志、药品及诊疗项目明细、医疗费用收据复印件妥善保管备查，同时要按照市社会医疗保险管理局要求及时上传相关信息。

（二）参保人员因急危重症急诊抢救留观需转住院的，医院住院床位紧张，其留观时间超过72小时的，医保科应备案并注明在病情允许情况下，医院应主动协助参保人员联系其他有治疗该疾病条件的定点医疗机构转院治疗事宜。