迷失的胰腺
作者：王璐李媛审校：卢漫
病例：
患者女，25岁，因“腹部隐痛2月余”入院。
胃充盈超声检查：胃体小弯侧近胃角固有肌层探及一大小约1.8×0.9×1.3cm弱回声结节，突向胃腔内生长，结节形态规则，内可见线状强回声，未见确切液性暗区及斑片状强回声灶，CDFI：内未见明显血流信号。
超声造影：经肘静脉注射声诺维（Sonovue）造影剂2.4ml后，动脉期结节与正常胃壁呈同步快速均匀高增强，周边无显著环状高增强，静脉期与胃壁同步消退。
胃镜：
胃体下部后壁一直径约1.5cm黏膜下隆起，表面光滑，色泽与周边相似（胃间质瘤？）
CT表现：
胃体下段软组织密度结节，动脉期及门脉期明显均匀强化
术后病理
胃体肿瘤送检胃组织肌层查见大量异位胰腺组织
胰腺的解剖：
位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于十二指肠的“C”形凹陷内，从十二指肠斜向左上，横跨第1,2腰椎前方达脾门。
正常胰腺质地柔软，其形态变化常受周围器官结构的影响。按位置可分为三种类型：
1、斜位胰腺；
2、较水平的胰腺；
3、未越过锥体的左位胰腺
异位胰腺
异位胰腺(heterotopiepancreas)又称为迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系。
异位胰腺的发生机理不明，现多数观点认为是胚胎发育过程中的异常造成。
异位胰腺的特征：
异位胰腺可发生于任何脏器，但多发于消化道，胃及十二指肠约占半数以上。好发于胃窦、胃体后壁，多数起自黏膜下层，少数位于肌层。
异位胰腺单发或多发，肉眼观察为淡黄色或灰白色、质硬或韧的分叶状肿块，形状为扁圆形、半球形、圆锥形、乳头状，多无包膜的孤立性结节，表面欠光滑，少数体积较大，可有典型的凹陷型隆起处的胰腺导管开口于胃肠道。
异位胰腺镜下均与正常胰腺相似，检查有小叶结构、腺泡和导管，甚至有胰岛出现，但数目不一，可能与分化程度和畸变有关。
胃异位胰腺在临床上较少见，症状不典型或缺如，缺乏特异性常易发生误诊。部分可表现为溃疡症状、上消化道出血、幽门梗阻和低血糖等。
胃壁异位胰腺有发生癌变倾向，某些胃壁内胃癌病例可能是由胃壁内异位胰腺组织发生的。
常用的检查方式：
1.胃镜检查特点是大部分病变位于胃窦，在大弯后壁及前壁，很少在小弯侧。黏膜下半球状隆起，表面黏膜色泽正常，中央有脐样凹陷及开口，少数呈圆锥形、乳头状或圆柱形，境界清楚，周围黏膜光滑，由于多位于黏膜层以下，活检只能取到少量黏膜，多为慢性炎症改变。病理活检足够深度可获取胰腺组织。
典型胃异位胰腺内镜图：中央脐样凹陷
2.X线检查上消化道钡餐造影可见一圆形充盈缺损，缺损中央存钡呈脐状凹陷及开口，这一中央导管征为有意义的征象。
3.超声内镜可显示黏膜隆起在黏膜下层、浅肌层、深肌层或浆膜层，对决定治疗方法有帮助。
4.胃充盈超声检查：病灶位于黏膜下层、肌层、浆膜下层，或三层均有累及。呈中等或偏低回声实质性肿块，形态以局限增厚型多见，内部回声不均匀，当用高频探头检查发现肿块内有小囊样或细小强回声管道结构时，有助于明确诊断。肿块周围胃壁层次清晰完整，胃蠕动正常。
总结
1.异位胰腺和正常胰腺无任何解剖、血管关系，可发生于任何器官，常见于消化道。
2.异位胰腺可有正常的小叶结构、腺泡和导管，甚至可出现胰岛。
3.异位胰腺多无临床症状，常合并其他疾病，胃壁异位胰腺有发生癌变倾向。
4.异位胰腺可有多种影像学检查方法，胃充盈超声检查对异位胰腺有定位及定性的作用。
编辑胡子星责任编辑卢漫
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