X线胃肠钡餐检查

一检查方法简介：

1胃肠道疾病的影像学检查，目前仍以钡剂造影为主。60年代以来以双重造影技术的发展及与纤维内镜的联合应用，使胃肠道疾病的早期诊断有了突破性进展。

目的：借助胃肠道的位置、形态等变化间接诊断毗邻脏器的病变。方法：透视、腹部摄片和造影。

2造影剂：硫酸钡

为白色粉末，不容于水，不被肠道吸收，对人体无毒性。

二检查前准备

1检查前三天少吃产气及多渣食物，停服影响胃肠道功能及不透X线的药物（如铋剂、钙制剂等），便秘或结肠充气过多者可用缓泻剂或洗肠，胃液多者如幽门梗阻时应抽空胃液或体位引流（右侧卧位有益于胃排空）后检查。检查前六小时禁食禁水。

2检查当日需要禁食水、禁烟，预防低血糖的发生。

3患有青光眼、心动过速、前列腺肥大及有过敏史的患者，在检查前应告知检查医生。

4肌肉注射解痉药后，可能出现面部潮红、口干、心率加快、视物模糊等，告知患者上述症状均属药物的正常反应。

三检查配合的注意事项：遵从医生指导变换体位。

1胃造影口服钡剂方法：

1）一次口服法：用-毫升或更多钡剂，初期每15-30分钟透视一次，后期可延长间隔时间，如30-60分钟，并随时决定摄片。

2）多次口服法：钡剂-毫升，间隔15-30分钟，每2-3次服完。如此可观察小肠全貌。

3）照片以腹卧位氏或仰卧位加压点片为宜。

2结肠造影检查

钡灌肠是检查大肠疾病的基本方法。

1）检查前一日：

（1）下午四点口服硫酸镁50毫升，然后喝约0毫升白开水。

（2）晚饭尽量不吃，糖尿病的患者可吃约毫升（一普通碗）白米粥。

（3）于晚上九点再口服硫酸镁50毫升，然后喝约0毫升白开水。夜间患者如出现头晕、恶心、出汗、手足无力、双手发抖等低血糖症状时，可口服糖块或喝少量糖水，如症状不能缓解或出现胸闷等症状，医院就诊。

（4）有心脑血管病史者，做此检查前应先由主管医生评估病情，以确定此检查是否安全。

2）检查当日早晨：

（1）自我观察，排便在5—6次以上呈水样便效果好。

（2）如果排便次数小于3次，及时告知医生，遵医嘱服用泻药并密切观察排便情况，清洁肠道后再行此项检查。

（3）检查当日需要禁食、禁水、禁烟，自带糖果或果汁预防低血糖发生。

四禁忌症：

1疑胃肠道穿孔或梗阻时禁用钡剂造影，消化道大出血为相对禁忌症。急性重度溃疡性结肠炎或消化道穿孔、便血一周内、青光眼、心动过速、重度前列腺肥大、及对解痉药（阿托品类）过敏。

2有误吸史的，剧烈咳嗽的。

3严重心肺功能障碍的。

4七十岁以上者，或体质虚弱、行动不便者，需家属陪同。

5患有心脑血管疾病的患者请随身携带急救药品。

6肌肉注射解痉药后，做好药物宣教：可能出现面部潮红、口干、心率加快、视物模糊等症状，指导患者不要过于紧张，这是药物的正常反应。

7检查后立即排便，多饮水，偶有腹痛或便中少量带血，如出血量较多，及时告知医生对症处理。

五出现问题如何处理：

排钡剂过程中，大便为土白色，检查后立即排便，多饮水。

1梗阻或便秘：均因排钡剂过程胃肠受到干扰引起肠蠕动减慢。可遵医嘱服导泻药促排便或指导病人增加运动促使胃肠蠕动从而促排便。

2出血：与病变有关，及时通知医生立即对症处理：给予止血药物治疗。

3腹痛：与检查时加压腹部有关。密切观察腹痛情况，及时通知医生对症处理。

电子结肠镜检查

一检查方法简介：

20世纪60年代初期纤维结肠镜开始应用于临床，20世纪80年代初期出现了电子结肠镜，随着内镜及配件的发展，结肠镜在结直肠疾病的诊断和治疗上有了重大进展。既往结直肠疾病的诊断主要依靠钡剂灌肠检查，然而影像学诊断的正确性并不高，较小的病灶很难发现，有时较大的病灶也很难确诊。结肠镜不仅能对各种大肠疾病作出正确诊断，而且在治疗结肠出血的治疗、乙状结肠扭转复位等，大肠癌伴有梗阻者经内镜激光治疗和放置支架可解除其梗阻。对于已确诊的结肠癌、直肠癌和息肉者行结肠镜检查是防止遗漏多发性结直肠癌和多发性肠息肉的有效方法。结肠癌和息肉术后的结肠镜检查定期随访是及时发现肿瘤复发和再发的重要手段。目前结肠镜已成为结直肠疾病诊断和治疗中最常用而且有效、可靠的方法。

临床上怀疑结直肠和末端回肠病变者均需做结肠镜检查，结肠镜检查较钡剂灌肠检查更清晰，而且对怀疑病变的部位还可以做活检以明确诊断。

二适应症和禁忌症:

1适应症

（1）不明原因的便血

（2）不明原因的大便习惯改变、腹泻、腹痛、低位肠梗阻

（3）腹部肿块无法排除大肠及末端回肠疾病的

（4）钡剂灌肠怀疑异常而需进一步明确病变性质

（5）血CEA、CA-升高需查明原因和部位

（6）炎症性肠病需定期检查者

（7）大肠癌的普查

（8）转移性腺癌寻找原发病

（9）对于明确结肠某一部位有肿瘤者仍需做全结肠检查，以排除癌或伴有息肉

（10）结肠癌和结肠息肉治疗随访：结肠癌和结肠息肉有一定的家族性倾向，所以家族中有上述疾病者也应该定期做结肠镜检查。

（11）肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者

（12）拟通过结肠镜对多种结直肠疾病进行治疗者：如结肠镜下应用高频电凝、电切、套扎切除各种结直肠息肉，包括带蒂息肉、广基息肉、息肉癌变、类癌及多发息肉等；结直肠出血，应用高频电烧、电凝、微波等进行止血；结直肠壁静脉曲张或静脉瘤，应用微波、硬化剂注射；结肠良性狭窄、吻合口狭窄，应进行扩张；肠套叠、乙状结肠扭转，应用结肠镜整复；晚期结肠癌出血、梗阻，应用激光、微波等止血，扩张、放置支架解除梗阻

2禁忌症

1严重心肺功能不全及可能出现严重心脑血管意外者（包括严重心律失常、心肌梗死、休克、腹主动脉瘤等）

2怀疑急性腹膜炎或结肠穿孔者

3不能配合者

4下列各项为相对禁忌症

（1）妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须进行检查时，有经验的术者可小心进行。

（2）重症溃疡性结肠炎、多发性结肠憩室患者应看清楚肠腔后再进镜。

（3）曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者，有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔，发生剧痛应立即中止检查，以防肠壁撕裂、穿孔。

三检查前准备:

1询问病史和心理准备

检查前详细询问病史，进行腹部检查、常规血的化验、尿便及心电图、胸片等检查。向患者讲解检查目的及方法，并签署知情同意书。

2肠道准备

术前用药根据医嘱给予患者导泻药清洁肠道，并观察排便情况，如果肠道准备不理想，会影响检查结果。术前一周停服阿司匹林、氯比格雷，并监测凝血功能。

2检查前一日禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，便于医生检查。

3术前询问患者是否安装有起搏器、金属支架。

4术前指导患者摘掉假牙和金属饰品及眼镜。

5术前护士给与留置套管针（无痛肠镜者），以备给与麻药使用。

6当日上午检查者，前一日晚餐进白米粥，禁食其它食物（如咸菜、酱豆腐、肉类、菜类等）以免产生粪渣不易排泄而导致检查结果的判断，术前一日晚12点后禁食水至次日检查前。无痛肠镜患者术前4小时禁水。

7当日禁食期间，护士加强巡视及宣教，详细告知患者发生低血糖的原因和症状及预防措施和发生低血糖后的处理治疗等。

8若电烧息肉患者，应指导患者术后禁泡热水脚及沐浴3日、两周内避免剧烈运动，以免造成局部出血。

9心肺功能障碍的，禁止麻醉无痛检查。

无痛检查患者，术前禁口服糖块，可遵医嘱静脉推注葡萄糖或补液纠正低血糖。

10高血压患者晨起按时服用降压药（一口水服药）

11腹泻次数增多时可使用皮肤保护膜或凡士林涂抹肛周皮肤保护，以避免局部皮肤淹红、破损。

12指导患者按要求饮水，并告知饮水过多，可引起水中毒。

13遵医嘱口服硫酸镁溶液或福静清药物导泻。

电子胃镜

一、检查方法简介：

随着科学技术的不断进步，胃镜的功能不断得到完善和拓展，医生的操作技术也随着不断提高，加上检查准备及检查操作的逐步规范化，胃镜诊断观察更加安全和方便，诊断结果更加可靠。方法：经口入胃。胃镜可直接清晰观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的病变情况，并可通过放大、染色、活检和超声波检查使诊断结果更加可靠。一般情况下，凡是怀疑上述消化道病变而无法确诊的均可进行胃镜检查。

胃镜可分为前视型、侧视型和斜视型。

1.进入口咽部经舌面进入口腔，沿舌根进镜至咽喉部，此处可见会厌、声带及食管入口。

2.观察食管食管全长25cm，操作者观察三个生理狭窄部位。

3.观察胃

（1）胃底和胃体

（2）胃窦

（3）幽门

4.观察十二指肠观察十二指肠球部及降部；水平部和升部不易到达。

二、适应症：

1.非特异性的上腹部症状，如腹痛、腹胀等，怀疑食管、胃、十二指肠球部或降部病变的，而临床无法明确诊断者。

2.X线钡餐或CT检查发现病变但无法进一步确定病变性质者。

3.患者随访：（1）对癌前疾病的随访，如慢性萎缩性胃炎、残胃炎、反流食管炎、Barrett食管等；（2）药物对某些疾病疗效的随访，如溃疡病、HP感染、真菌性食管炎等；（3）上消化道疾病内镜下微创治疗或手术治疗后的随访，如ESD或EMR术后、恶性肿瘤根治性切除术后。

4.不明原因的贫血、黑便或急性上消化道出血。

5.上消化道异物

6.需胃镜下治疗者

三、禁忌症

随着仪器的改良、诊断技术的进步，多数情况下胃镜检查的禁忌症是相对的：如精神紧张不能自控、精神失常、神志不清、心律失常、心肺功能不全等。对于精神紧张者可在术前对其充分解释检查的安全性和必要性，必要时给予应用镇静药。精神失常或精神病患者若必须行胃镜检查，可在麻醉医师及专科医师协助下完成。心律失常或心肺功能不全患者可在专科医师术前充分的病情评估及药物准备、术中良好的心电监护下由经验丰富的内镜医师完成检查。甚至对于脑卒中无法进食的患者仍可在良好的麻醉和监护条件下完成胃造瘘或胃镜检查。

若出现以下情况则视为胃镜检查的绝对禁忌症：

1.严重的心脏疾病：危及生命的心律失常、心肌梗死急性期、心功能IV级。

2.危及生命的肺部疾病：哮喘发作、呼吸衰竭不能平卧者。

3.重症咽喉部疾病或畸形致使胃镜无法插入者。

4.腐蚀性食管、胃损伤的急性期。

5.食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。

四、并发症

在患者积极配合及检查医师严格掌握内镜检查的适应症和禁忌症，熟练、轻柔操作的情况下，胃镜检查是安全的。但是胃镜检查严格意义上来讲，毕竟是一种侵入性检查，可能出现各种各样的并发症，严重者甚至危及生命。目前国内外所报道的并发症发生率为0.%-0.09%。

（一）一般并发症

1.颞下颌关节损伤

颞下颌关节脱位常因放置口器时张口过大有关，或因张口过久引起。多表现为术后出现开口状态而不能闭合、言语不清、唾液外流等。原则上应尽快行手法复位。

2.咽喉部损伤

咽喉部损伤多由进镜时损伤了咽部组织或梨状窝引起，严重者可并发局部出血或血肿形成，并发感染时可形成脓肿，出现发热、咽部疼痛、声音嘶哑等还可出现颈部皮下气肿。检查前嘱患者全身放松，颈部勿过度后仰或前屈。

3.气管或喉头痉挛

盲目进镜或进镜时适逢患者咳嗽易将胃镜误插入气管，镜内残留水滴或镜头附着的唾液进入气管，均可引起患者气管或喉头痉挛，使患者出现剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难、憋气、发绀。此时应立即退镜，待症状解除后在进行检查。

4.贲门粘膜撕裂

原因是检查过程中患者剧烈恶心或呕吐，胃内压力升高，使食管下端至贲门的黏膜撕裂。处理：给予黏膜保护剂和抑酸剂，出血多可自行停止。

5.唾液腺肿胀

多因检查过程中唾液分泌增加或腺管痉挛、腺管开口阻塞引起。唾液肿胀可自愈，必要时可给予抗生素治疗。

（二）严重并发症

1.严重的心脏相关并发症

心脏意外包括心脏骤停、心绞痛和心肌梗死，其中心脏骤停是最严重并发症，多出现在检查开始后的几十秒内，死亡率极高。心脏意外原因主要有迷走神经受刺激或检查时合并低氧血症。一旦发生心脏意外应立即停止检查，并进行积极抢救。

2.消化道穿孔

是内镜检查时出现的最严重的并发症之一。原因：（1）检查时患者不合作、检查者盲目粗暴进镜，导致咽喉梨状窝穿孔，出现颈部皮下气肿；（2）食管憩室、贲门失弛缓症易发生食管穿孔，可表现为颈部皮下气肿、胸痛、呼吸困难。

穿孔较小者可在内镜下处理，出现气胸或胸腔积液者给予胸腔闭式引流；胃、十二指肠穿孔者应给予胃肠减压。内镜处理失败可选择经胸腔镜或腹腔镜修补。

3.出血

一般情况下进行胃镜检查很少出现需要处理的大出血，但在以下情况下要警惕出血的发生。（1）食管或胃底静脉曲张患者，内镜损伤或误做活检导致破裂出血。（2）DASULAFOY病患者（3）出血性疾病或长期服用抗凝剂或抗血小板药物者。处理：镜下止血药物或放入钛夹止血对症治疗。

4.肺部并发症

吸入性肺炎，多发生在无痛胃镜检查时发生反流、误吸，从而引起。

5.感染受检查者间传播感染的总发生率非常低。

6.胃镜崁顿原因是镜身柔软所致。

（三）麻醉相关并发症

麻醉前应询问并评估患者心肺功能。在行无痛内镜检查时，应密切监测患者的呼吸和心率、血氧饱和度。颈部过度肥胖伴舌后坠者可给予抬举下颌，若仍无效，可行鼻咽部气道通气。

五、胃镜检查前的准备：

1.向患者认真说明胃镜检查的必要性和安全性，解除其恐惧心理，取得患者的信任和配合，并签署检查知情同意书。术前遵医嘱给予相关血的检查如凝血功能、肝功能和血常规、胸片、生化全项、心电图及尿便常规等。术前一周停服阿司匹林、氯比格雷等药物，并监测凝血功能情况。

2.检查前一日禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生检查。

3.术前询问患者是否安装有起搏器、金属支架。

4.术前指导患者摘掉假牙和金属饰品及眼镜，松开衣领及裤带。

5.术前护士给与留置套管针（无痛胃镜者），以备给予麻药使用。

6.当日上午检查者，前一日晚餐进少渣易消化食物之后禁食，检查当日禁早餐。

7.当日下午检查者，早餐可进清淡半流质食物，中午禁食；无痛胃镜患者禁食早餐及午餐及术前4小时禁水。

8.当日禁食期间，护士加强巡视及宣教，详细告知患者发生低血糖的原因和症状及预防措施和治疗措施等。

9.若电烧息肉患者，应指导患者术后禁泡热水脚及沐浴3日、两周内避免剧烈运动，以免造成局部出血。

10.严重心肺功能障碍的，禁止麻醉无痛检查。

11.无痛检查患者，术前禁口服糖块，可遵医嘱静脉推注葡萄糖或补液纠正低血糖。

12.高血压患者晨起按时服用降压药（一口水服药）。

13.入胃镜室后，遵医嘱口服咽部麻醉剂或去泡剂。

六、检查配合注意事项：

1.放松心情，配合医生操作。

2.取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。

3.入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。

4.身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤及内脏。

5.如有不适情况，可用手势向操作者示意，以便采取必要措施。

七、检查后的观察要点：

1.腹痛、腹胀（有无腹痛加剧）

2.麻醉术后2小时后方可进餐，温凉软食或禁食

3.低血糖

4.体温感染

5.生命体征（麻醉后安返病房后测血压）

6.排便情况（有无血便）

7.禁止饮浓茶咖啡及吸烟饮酒

八、出现问题如何处理？

（一）咽痛咽部麻木

处理：

1.检查前告知患者胃镜检查过程中由于导管摩擦咽喉部，造成局部咽痛及麻木感，取得患者的了解及配合，减轻患者的紧张情绪。

2.检查后即停止导管对咽喉部的摩擦，缓解局部咽痛及麻木感。

3.检查后咽喉部局麻药完全代谢后，即可缓解局部麻木感。

4.术后根据检查结果，遵医嘱术后1-2小时可进食适量温凉水及流质食物，（除外胃镜下电烧息肉后需禁食水）。

5.检查后避免进食生硬、烫、辣、粗糙及刺激性食物，以免加重局部咽痛及麻木感。

6.患者咽痛症状明显不能耐受，遵医嘱予患者口服利咽药物对症治疗，并观察用药后效果。

7.分散患者注意力，减少患者主观意念。

（二）腹痛腹胀

处理：

1.检查前告知患者胃镜检查过程中由于向胃内注入气体，可造成腹胀感，取得患者的了解及配合，减轻患者的紧张情绪。

2.检查后即停止向胃内注入气体，避免持续加重患者腹胀感。

3.检查后改变体位及适量活动，可促进胃内气体排出，缓解患者腹胀感。

4.患者感腹胀，有气不易排出时，遵医嘱予患者口服增强胃动力药物对症治疗，增加胃肠蠕动，利用气体排出，并观察用药后效果。

5.患者感腹痛不能耐受，紧急请医生查看患者腹部体征，给予对症及急救处理，并随时观察病情变化、用药效果，做好病情护理记录。必要时再次行胃镜检查及镜下治疗。

（三）低血糖

与禁食时间长有关。提前做好疾病宣教，告知患者发生低血糖的原因及预防措施。低血糖发生后，及时通知医生并遵医嘱给与对应处理。密切监测血糖情况。

（四）体温升高

与电烧灼伤有关，是电烧术并发症之一。密切注意体温情况，高热时遵医嘱给与降温处理并做好记录。

（五）出血

1.与胃息肉直径大、蒂深，电烧后局部出血有关。发现便血应及时留取大便并送检；

2.若出血量逐渐增多，及时通知医生对症处理：如给予止血药物或并减少活动；

3.术后3日内禁止沐浴及泡热水脚、2周内避免剧烈运动，以免造成电烧息肉的局部出血。

肺功能检查

一检查方法简介

肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的必要检查之一。

肺功能检查主要用于以下目的：

1早期检出肺，呼吸道病变

2鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位

3评估肺部疾病的严重程度

4评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性

5健康体检，劳动强度和耐受力的评估

6危重病人的监护等

二检查前的准备

1检查前一日晚上安静休息，告知患者检查的目的。

2检查前备一支万托林气雾剂，停用口服茶碱类药物，停用含茶，咖啡类的食物。

3备好急救药物。

4在检查前要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。

5做支气管激发试验前要停用相关药物，停用抗组胺，色甘酸钠等，停用口服β-受体激动剂等。喉头声带水肿，中度以上通气障碍者禁止做支气管激发试验。

6怀疑哮喘的患者检查前需停用哮喘药物，停止时间遵照医嘱。

7近期内有大咳血，气胸，肺大泡但不准备手术者，血压不稳定或者心脏病发作的患者暂时不做肺功能。

三检查配合的注意事项

1准确测量身高和体重，取端坐位，向患者讲解操作方法及要点。

2鼻子不能呼吸，用嘴呼吸。尽可能口含吸嘴，保证测试过程不漏气。

3告知患者配合操作者口令，尽最大努力即时做呼气和吸气动作。尽最大可能吸气，然后以最大力量，最快速度呼出。

4做支气管激发试验的患者，告知患者吸入乙酰胆碱等激发剂的方法：平静呼吸，间歇深吸气，缓慢深呼气，将药液尽可能吸入下呼吸道。

5做支气管舒张试验的患者：指导正确吸入沙丁胺醇定量气雾剂的方法：取下盖帽，用力摇匀药液，吸入器向上，头稍向后倾，尽量呼尽气体，然后口含吸嘴，在做深吸气的同时，用手指按压定量气雾剂，缓慢吸气到最大，使喷出的药液尽可能到达下呼吸道，取出定量气雾剂，口唇紧闭，屏气10秒或更长，恢复用鼻子呼气。检查中连续吸入2-3掀，每次间隔4-5秒。

四检查后的观察要点

1卧床休息，必要时吸氧。

2支气管激发试验检查后可出现咳嗽，咽喉疼痛，面色潮红等轻微不适，告知患者休息30分钟可自行缓解。

五出现问题如何处理

1哮喘加重：立即停止检查，吸氧，卧床休息，观察患者呼吸困难的程度，呼吸的频率节奏，观察口唇面色，观察外周血氧饱和度，心率的变化等，使用支气管舒张剂，吸痰等

2过敏反应：立即停止检查，严密观察患者的反应，观察血压，呼吸等，必要时使用急救药物。

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