托伐普坦是一种新型的利尿剂
禁忌证:伴ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用
缺点:激活神经内分泌系统,加重心衰进程;减轻容量的效果不理想;排钠、排钾、排钙、排镁,导致电解质紊乱;加重心衰进程,增加死亡率;对低钠无效,是引起低钠的原因之一
药物治疗
新指南中提出,在acei(或arb)和β受体阻滞剂黄金搭档的基础上加用醛固酮受体拮抗剂,三药合用可称为"金三角",应成为慢性慢性hf-ref的基本治疗方法
应用方法:从小剂量开始,体重每日减轻0.5～1.0kg为宜,病情控制后以最小有效剂量长期维持,每日体重的变化是最可靠的监测指标
心力衰竭
新指南扩大了醛固酮受体拮抗剂的适用人群:lvef≤35%、 nyha ⅱ～ⅲ级的患者;已使用acei(或arb)和β受体阻滞剂婴儿幽门梗阻治疗,仍持续有症状的患者(ⅰ类,a级);ami后lvef≤40%、有心衰症状或既往有糖尿病病史(ⅰ类,b级)
适应证(ⅱa类,b级):已用利尿剂、acei(或arb)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,而仍持续有症状;lvef≤45%;对伴有快速心室率的房颤患者尤为适合
2014年2月中华医学会心血管病学分会发布了《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》,该指南在2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和2010年《急性心力衰竭诊断和治疗指南》的基础上,结合新证据,进行了内容更新,为心衰的诊治提供依据和原则,帮助临床做出医疗决策在"2015东北心血管病论坛"上北京杨杰孚教授对新指南进行了解读,并提出了慢性hf-ref药物治疗的"新五步"策略
新五步
适应证:有液体潴留证据或先天性幽门梗阻曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂(ⅰ类,c级)
5.地高辛
伊伐布雷定治疗的获益是在目前标准治疗基础上额外获得的,提示在现有指南推荐的基础上加用伊伐布雷定,可进一步改善心衰患者的预后
3.β受体阻滞剂
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托伐普坦是一种新型的利尿剂,具有排水不排钠的特点,适用于常规利尿剂抵抗、低钠血症、顽固性水肿、有肾功能损害倾向的患者
使用原则:从小剂量开始,逐渐增加达最大耐受量多使用亲脂性、心脏选择性的β受体阻滞剂,胃扩张如比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔
1/
适应证:所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用,除非有禁忌证或不能耐受(ⅰ类,a级)
4.醛固酮受体拮抗剂
1.利尿剂
2. acei(或arb)
6.伊伐布雷定
应用方法:0.125～0.25 mg/d,老年或肾功能受损者剂量减半,若已应用不宜轻易停用;对于nyha ⅰ级的患者不宜使用
关键词:
适应证:所有ef值下降的心衰患者,必须且终身使用,除非有禁忌证(ⅰ类,a级);对于心衰高发危险人群,应考虑使用acei来预防心衰(ⅱa类,a级)
应用指征(ⅱa类,b级):窦性心律的hf-ref患者;在使用了acei(或arb)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,且已达到推荐剂量或最大耐受剂量;心率仍然≧70次/分;持续有症状(nyha 幽门梗阻易ⅱ～ⅳ级)
arb的适应证基本与arb相同,推荐用于不能耐受acei的患者(ⅰ类,a级),也可用于经利尿剂、acei和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意,又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(ⅱb类,a级)
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