幽门螺杆菌胃炎与功能性消化不良，傻傻分不

幽门螺杆菌（helicobacterpylori，H.pylori）胃炎

组织学上，慢性胃炎的定义是胃黏膜有淋巴细胞、浆细胞浸润，“活动性”胃炎是指胃年黏膜有中性粒细胞浸润。几乎所有H.pylori感染者在组织学上均存在慢性活动性胃炎。H.pylori感染诱发的慢性活动性胃炎，即H.pylori胃炎，是H.pylori感染的基础病变。

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）

罗马III诊断标准必须包括1）下列一项或多项：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感和2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

鉴别点

病因

H.pylori胃炎是由H.pylori感染引起的感染性疾病。柯赫法则，即符合确定病原体为疾病病因的4项条件：1）该病原体存在于所有该病患者中；2）该病原体分布与体内病变分布一致；3）清除病体后疾病可好转；4）在动物模型中，该病原体可诱发与人类相似的疾病。

大量研究表明：1）80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃粘膜中有H.pylori感染，5%~20%的阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性；2）H.pylori分布以胃窦为主，与胃内炎症分布一致；3）根除H.pylori可使胃黏膜炎症消退；4）在志愿者和动物模型中证实H.pylori感染可引起胃炎。

而FD是由多种发病因素共同作用的功能性疾病。

流行病学

H.pylori胃炎实际上是一种传染病。H.pylori可以在人-人之间传播。中国H.pylori感染率仍较高40~60%

FD不具有传染病的特征，每年新发病例约1%，人群患病率15%~20%。

对根除H.pylori治疗的反应

H.pylori胃炎相关性消化不良：根除H.pylori后消化不良症状得到长期缓解。

FD：根除H.pylori后，消化不良症状无改善，或症状短时间改善后又复发。

为什么不是所有H.pylori胃炎患者均产生消化不良症状？

1）类似于H.pylori胃炎诱发的消化性溃疡，感染者中也仅有15%~20%的个体发生溃疡；2）H.pylori胃炎患者产生消化不良或消化性溃疡，除H.pylori感染外，尚需其他因素（遗传因素、环境因素、精神/心理因素等）参与。

京都共识认为：有H.pylori感染的消化不良患者在根除H.pylori后消化不良症状得到长期缓解，这类患者不应再属于罗马III标准定义的FD（无可以解释症状的器质性、系统性和代谢性疾病）。

治疗方案

H.pylori胃炎：根除H.pylori治疗

FD：综合治疗

（1）一般处理：安慰和解释，避免诱因；

（2）饮食：避免刺激性食物，少量多餐等；

（3）药物：PPI、H2RA、抗酸药、根除H.pylori、促动力剂、抗抑郁药、中草药

（4）心理治疗；

（5）胃电刺激、针灸/针刺疗法等新方法。

文章主要参考：中华消化病学分会全国幽门螺杆菌学术大会课件

整理：浙医二院全科医学科俞莹莹

编辑：袁豪杰