上消化道出血的处理
确认上消化道出血：呕血、黑便、便血、胃内容物呈血性。大便隐血试验阳性，出血量约5-20ml；黑便，出血量50～ml以上，胃内储积血量在～ml可引起呕血。一次出血量不超过ml时，可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。上消化道大量出血大于0ml，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。
一、小量出血
1.暂禁食，如果出血量少，OB弱阳性，可暂不禁食；停用血小板抑制剂、抗凝剂、改善循环药物。
2.监测胃内容物及大便潜血（OB）及血常规。
3.药物治疗：
（1）抑酸
①雷尼替丁胶囊0.15g口服或胃注qd
②奥美拉唑20mg口服或胃注Qd
③NS+雷尼替丁0.15ivgttQd
④NS+奥美拉唑40mgivgttQd
⑤NS+泮托拉唑40mgivgttQd
⑥NS+埃索美拉唑镁40mgivgttQd
（2）口服或胃注止血剂
①NSml+凝血酶U分次口服或胃注
②NSml+去甲肾上腺素8-16mg分次口服或胃注
③云南白药0.25-0.5口服或胃注tid-q6h
（3）保护胃粘膜
①蒙脱石散3.0兑水口服或胃注tid
②硫糖铝混悬液5ml口服或胃注tid
4.择期内镜检查。
二、中度及大量出血
（一）非静脉曲张出血
1.一般急诊处理
（1）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，保持呼吸道通畅。
（2）观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖。
（3）记出血量与每小时尿量。
（4）禁食。
（5）留置胃管，负压吸引。
（6）心电监护：监测、血压、脉搏、SPO2。
（7）吸氧，保持血氧饱和度95%以上。
（8）建大静脉通道，必要时多个静脉通道。
（9）停用血小板抑制剂、抗凝剂、改善循环药物。
（10）检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质。
2.补充血容量
（1）快速输注晶和胶体液体
①NS和林格液～0mlivgtt
②羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐mlivgtt
（2）紧急配血备血：浓缩红细胞、血浆
急抽血配血型、抽血查乙肝二对半、输血前三项（丙肝、HIV、TPPA）
（3）补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药
①多巴胺mg+NS30ml泵入4ml/h（5ug/kg/min）
②多巴胺-mg+NS至50ml泵入5-10ml/h
③多巴酚丁胺mg+NS30ml泵入4ml/h（5ug/kg/min）
④去甲肾上腺素50mg+NS25mL泵入1.5ml/h（0.5ug/kg/min）
⑤去甲肾上腺素12mg+NS至50mL泵入6ml/h
（4）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
3.止血处理
（1）胃内降温胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温，使血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
（2）口服止血剂
①冰NSml+去甲肾上腺素8-16mg口服或胃注q12h，此法不主张在老年人使用。
②冰NSml+凝血酶U分次口服或胃注
（3）抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
①H2受体拮抗剂：
雷尼替丁0.2g口服或胃注qd
NS+雷尼替丁0.15ivgttBid
西米替丁0.2～0.4g口服或胃注Bid-tid
NS+西米替丁0.2ivgttq4-6h
②质子泵抑制剂：
NS+奥美拉唑40mgivgttQ8-12h
NS+泮托拉唑40mgivgttQ8-12h
NS+埃索美拉唑镁40mgivgttQ8-12h
③生长抑素或类似物：
生长抑素0u+NS至50mL泵入4.2-8.4ml/h
生长抑素3mg+NS至30mL，先快速iv0.25mg（2.5ml）/3～5min，余泵入0.25mg（2.5ml）/h（相当于按体重3.5μg/kg?h）
④抗纤溶药物：
5%GS+氨甲环酸0.25～0.5givgttq8-12h
5%GS或NS+止血环酸0.1～0.3givgttq8-12h
⑤其他：
云南白药0.25-0.5口服或胃注q6-8h
蒙脱石散3.0兑水口服或胃注tid
硫糖铝混悬液5ml口服或胃注tid
凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射
4.内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、激光热凝和止血夹（如：钛夹等）等，必要时重复内镜治疗。
5.介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞
6.手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。
（二）静脉曲张出血
1.一般急诊处理同非静脉曲张出血处理。
2.药物止血治疗
（1）垂体后叶素5-10U+NS或5%GSmlivgtt（0.2U/min），可渐加至0.4U/min；
特利加压素1～2mg+NS20mliv（≥1min），q6h
（2）生长抑素或类似物：
14肽生长抑素：生长抑素3mg+NS至30mL，先快速iv0.25mg（2.5ml）/3～5min，余泵入0.25mg（2.5ml）/h（相当于按体重3.5μg/kg?h）
8肽生长抑素（奥曲肽注射液）μgiv，后以奥曲肽注射液-μg+NS60ml以25～50μg（5-20ml）/h静脉滴注
（3）抑酸药物（参见非静脉曲张出血处理）
（4）一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
（5）其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助
（6）可给予云南白药、冰去甲肾上腺水、硫糖铝、立止血等
3.置双囊三腔管压迫止血
4.避免过度补液
5.内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等
6.手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术。
三、病因治疗
上述为对症治疗；对于持续性、大量出血患者，除积极止血治疗外还应积极寻找病因，据出血的具体原因进行治疗。
注：本文依据临床经验、书籍及网络收集整理，请依据具体情况核实后使用
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