年，国家癌症中心公布《中国胃癌流行病学现状》报告，年全球胃癌新发95.1万例，死亡72.3万例。其中，中国的发病和死亡例数均占了全球将近一半。

按照一年新发胃癌病人40万，因胃癌死亡32万粗略计算，每天有近人被确诊胃癌，每5分钟就有3人在胃癌的折磨中丧生。

由于起病时不易发觉，疼痛如果不剧烈会被忽略，所以胃癌被发现时，往往已经处于晚期，治疗效果欠佳。我们有必要了解胃癌的医学科普，做到早预防、早发现、早治疗。

01、什么是胃癌？

胃癌（gastriccarcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

02、哪类人容易得胃癌？

1、幽门螺旋杆菌（HP）感染

这是种主要分布在胃粘膜组织中的细菌。

据《第五次幽门螺杆菌诊治共识》发布会的信息，中国的幽门螺杆菌感染率约50%，感染人数有7.68亿。

虽然看起来依旧很多，但这已是细菌得到控制后的数据。

它像个诡异的狼牙棒，有很多条尾巴提供动力，加上特殊的螺旋结构，能很快地穿透微黏膜表面的黏液，跑到适宜生存的地方去。生活中很多不经意的细节，都在为这种细菌创造“毁胃”的机会。

成年人感染，主要与喜欢在餐馆吃饭有关。而家里一旦有人感染，家属往往也会受传染。这种主要通过唾液传播的细菌，是首个被世界卫生组织确认可对人类致癌的原核生物。

不过感染了它，不代表就和胃癌划上等号。幽门螺杆菌一定会引起慢性活动胃炎，但除了少部分人会消化不良、溃疡、患恶性肿瘤，70%的患者都没有症状。除了炎症，它在其他与胃癌相关的病症中，也会起着“推波助澜”的作用。

即便不是感染了它就会得癌症，可感染人群发展出胃癌的可能性，仍然是未感染人群的4-6倍。

2、喜吃高盐、烟熏、油炸、烧烤类食物，常吃剩菜剩饭

从全球范围来看，胃癌在东亚地区尤其高发。

这一区域的中国、韩国、日本，在饮食习惯上都有相同的特点：中国人喜欢吃腊肉、香肠等熏制食品，韩国、日本喜欢吃泡菜、腌制海鲜、虾酱，这些食物的盐分含量都极高。

过量摄入的食盐，直接损伤胃表面黏膜，引起胃粘膜细胞改变，导致胃酸分泌异常。

而且在发酵和消化过程中，高盐食品会产生强致癌物——亚硝酸胺。它们影响人体内的基因表达，破坏DNA信息，从而诱发癌症。

经亚硝酸盐处理过的肉类在油煎、烧烤、烟熏时，还会产生大量的亚硝基吡咯烷——一种更强大的致癌物。

除此之外，高盐分还可以协同幽门螺旋杆菌，促进胃癌的发生。

根据世界卫生组织的建议，为了在满足人体需要的基础上，不增加胃癌发作风险，人每天摄入盐分不应超过5g——刚刚盛满一个啤酒瓶盖的量。

3、抽烟喝酒——中年男性居多

人人都知道吸烟有害健康，酒精也不是好朋友，可还是烟酒不能离手。

抽烟百害无一利已是共识。烟中含有的尼古丁、亚硝胺等致癌物质，除了会引起胃癌，还可能诱发肺癌、膀胱癌、口腔癌等多种癌症。

人总能为酒精找到其他开脱理由。有人可能觉得量过大才导致后果严重，“少喝有益”还是合理。但有意大利学者在研究喝酒与患肿瘤等疾病的关系30年后发现，即便是每天只摄入25g酒精，也会增加各种疾病的风险。

虽然酒精本身不致癌，它在体内代谢成的乙醛却有极强的细胞毒性。在世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，与酒精饮料摄入有关的乙醛属于一类致癌物。

很多中国人一喝酒就“上头”，满脸通红，是由于基因缺陷而无法代谢的表现。东亚地区的人，乙醛脱氢酶基因多为突变型，因而酶在代谢方面功能低下，无法一步步地将乙醇-乙醛-乙酸的代谢过程完成，所以在体内积累的乙醛，就成了致癌的凶手。

中年男性工作、生活压力大，男性中吸烟、饮酒的比例也较女性大，这也是男性更易罹患胃癌的原因。根据临床大规模的分析，男性患胃癌风险通常是女性的2-3倍，且在35岁之后，胃癌的发生率快速增高。

4、生活不规律，爱熬夜

一般来说年龄越大，患胃癌的比率越高，但近些年35岁以下年轻患者的人数却增加得很快。

熬夜，作为当代年轻人的新型毒品，就是罪魁祸首之一。人人都喜欢从黑夜偷点时间，却在周末的时候睡它16个小时补回来。熬夜可以引起内分泌系统和免疫系统紊乱。

除此，作息不规律会影响饮食，夜宵多是油腻刺激的食物，工作了一天的肠胃得不到休息，滞留在胃里刺激胃液大量分泌，久而久之，会造成胃粘膜的糜烂、溃疡。

湖北一名18岁的女孩，中学毕业出去打工，发传单、做服务员、卖衣服，都是没法按时间吃饭的工作，偶尔胃痛就喝热水缓解，经常工作到凌晨，胃痛也只靠吃药缓解。等疼到受不了去做检查时，已经是胃癌晚期。

03、胃癌的临床表现是什么？

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

04、胃癌的分类

1.按大体形态分类

（1）早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。

（2）进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。

2.组织病理学分类

可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。

3.按发病部位分类

可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

05、怀疑胃癌该做什么检查？

1.X线钡餐检查

数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

2.纤维胃镜检查

直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。

3.腹部超声

在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。

4.螺旋CT与正电子发射成像检查

多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，采用正电子发射成像技术（PET）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。

5.肿瘤标记物

血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤相关抗原可升高，但敏感性和特异性均不高，有助于判别肿瘤的预后及化疗的疗效。

06、胃癌该如何预防？

首先，改变不良的饮食习惯。

美国国家癌症研究所的WilliamHaenszel教授曾对移民夏威夷的日本人进行调查发现，由于移民后，之前高盐的饮食习惯发生改变，他们的胃癌发病率也随之降低，逐渐趋于当地人。

在饮食上，我们应该尽量少吃烟熏、火烤、油炸的食物，保持低盐饮食，避免吃剩菜剩饭。

其次，改变不良的生活习惯。

戒烟、戒酒，按时就寝，按时起床，保证三餐规律，不暴饮暴食。保持心情舒畅。

第三，积极治疗胃部疾病。

如有不适趁早就医，才能给自己留出可治疗的余地。慢性胃炎、胃溃疡等疾病，如不加重视使其不断反复，就极有可能发展成胃癌。

最后，定期进行医学检查。

胃癌在亚洲国家的发病率很高，但日本新发胃癌患者中有50%为一期，我国只有5%。一期胃癌相对病情较轻，及时切除病变部位，几乎可以痊愈。但一期患者，大多是在做胃镜筛查的时候发现的。我国胃癌虽然很高发，但还没有形成胃癌筛查的意识。

对于年龄超过35岁的人，尤其是有家族史的人，应该在每年的体检中增设胃镜检查这一项目。胃镜检查是早期发现胃癌的最好方法。即便是不幸患上胃癌，如果发现早，及早进行治疗，预后和生存质量将明显提高。因此，一定要重视每年一次的体检。

积极改掉平时的不良生活和饮食习惯，定期进行体检，积极治疗胃病，保持心情舒畅，这样，我们才有可能离胃癌更远。

07、胃癌的治疗

胃癌的治疗包括手术治疗、化疗、生态医学靶向治疗、其他治疗（如卡介苗、香菇多糖等）、支持性治疗（旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期）。其中手术治疗分为根治性手术和姑息性手术，根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。胃癌的治疗应根据患者的实际情况，确定最佳治疗方案，综合治疗。

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