食物性消化道梗阻病例故事
医学科普病例故事（系列）
食物性消化道梗阻病例故事
--旭升妙手
食物性消化道梗阻病例故事一
耿大妈的小孙子刚满1岁，胖乎乎的，笑起来就露出了上下各四颗的小虎牙。一向没有病的孩子，今儿不知怎么了，吃过早饭就吐起来没完，把吃进去的大米粥又吐了出来。小家伙真皮啦，吐完了照样地玩儿，耿大妈也就没当回事。到了中午，孩子又不断地吐了起来，而且拉肚子，一次稀便，小肚子不但不瘪反而鼓鼓的，同时哭闹不止。这下子耿大妈慌了，“孩子的爸妈在外面打工，再不能耽误了，医院。”
听说孩子又呕吐又腹泻，医生问。“早晨都吃的什么？”
“就喝了一碗稀米粥，饭后还吃了一根香蕉。”耿大妈回答道。
“食物有没有变质？”
“没有。”
医生给孩子测了体温，不发烧；又看看皮肤和咽部，听了听肺子，说没什么问题。在看肚子时，大夫说有胃肠蠕动波，但肠鸣音亢进。于是大夫让化验了血，没问题；拍了胸腹部联片，发现腹部有几个“液平”。大夫琢磨着：像是肠梗阻，但为什么还腹泻？肠套叠？“肠梗阻！孩子得入院观察，必要时手术。”大夫对耿大娘说。
耿大妈吓坏了，立刻办了入院手续。但这手术问题，自己不能拿主意，只得等孩子爸妈晚间赶回来定。
到了下午3~4点钟，孩子又排稀便两次，只是在稀便中多了几个块状物，灰中带点绿，看不出是什么东西。只得请来了大夫，大夫端详了一会，是何物？也不知道。于是，取来一根小棍，试着戳一戳。噢！原来是香蕉块儿。接着孩子又不断地便出了几块儿。不久，肚子也不胀了，吐也止了，便也停了，痊愈出院！
医学分析与总结：
诊断：香蕉块儿致小儿胃肠道不全梗阻。患儿仅有门齿，咬下香蕉块儿后，囫囵吞枣地咽下去，先造成幽门不全梗阻，腹胀而呕吐，并且只能吐出稀粥。由于香蕉块儿的圆滑性加之初步消化，终于逐个地通过了幽门。在肠道中，香蕉的至泻作用出现，临床表现有腹泻，给医生分析造成麻烦。小儿的肠管较细，由于大香蕉块儿的阻塞作用，致使腹胀、出现胃肠型、透视有液平面。
启示：仅有门齿的小儿吃香蕉时，无咀嚼，家长一定要将香蕉碾碎，以免造成类似的胃肠不全梗阻现象。
食物性消化道梗阻病例故事二
这是90年代的事了，医疗手段还不是十分令人满意的。
晚饭后不久，75岁的孙大伯感觉到腹胀，继而呕吐起来，把吃进去的鸡肉和蘑菇干块儿一股脑地全吐了出来。“也没吃多呀！”老人对家人说。
“是不是食物中毒了？”
“别人也吃了，都没有这个现象呀”。
“虽然大夫说有冠心病，但从来没有过心绞痛。今儿这是怎么了？”家人们疑惑。
到了夜晚，老人越吐越厉害，吐不出什么了，却仍然恶心要吐，不但腹胀而且腹痛。儿医院，经大夫检查认为可能是胃幽门梗阻。大夫说需要等明天早晨作胃镜检查才能确诊，但一问病史听说有冠心病，大夫犹豫了，就向大伯的子女交待了给老人做胃镜的风险性。子女们同意暂时给予补液治疗，明医院诊治。
次日，医院，门诊医生简单看后就开了一张“胃幽门梗阻原因待查”的胃镜通知单，在儿女的伴护下老人走进了胃镜室。胃镜医师是位中年医生，几位实习生在观摩。边检查边给实习生讲解：“……你们看，胃幽门不能通过，呈黑褐色蕈状隆起，幽门占位（指长东西）的可能非常大，需要钳取做病理。”取出一块儿，很顺利，怎么像是蘑菇？又取出一块儿，又是蘑菇？，再取一块儿，真是蘑菇。接连取出数十块儿，通了！
诊断：蘑菇干儿致胃幽门梗阻。
回顾：老人高龄，那些整齐洁白的牙齿大部分下岗了，只剩下了几颗老弱残兵，吃饭也只能囫囵吞枣了。晚餐是小鸡炖蘑菇干，很香，老人吃“多了”，却不好意思说，所以造成了“蘑菇干儿至幽门梗阻”。
教训：1.牙齿不好的老人吃东西一定要小心、注意。2.胃镜医师在没有详细询问胃病史及饮食史的情况下，推测过于主观草率。
食物性消化道梗阻病例故事三
秋风摆脱酷暑的羁绊，以胜利者的欢快习面而来，艳阳高照，在大地上流泻着金光。玉米棵丰腴的青纱上露出点点金黄，玉米棒快要成熟了。
中午，奶奶给早已嘴馋的孙子，煮了一锅青苞米，13岁的孙子大开吃戒，小嘴紧啃，片刻，一穗青苞米下了肚。
“再来几穗！”狼吞虎咽地一连吃了五六穗。
奶奶看着孙子的小模样，“多吃点，快点长！”
到了晚间，奶奶叫孙子吃饭，孙子说：“肚子难受。”喝了点菜汤，不想吃了。爸爸和妈妈也没在意。
第二天下午，孩子打蔫了，说肚子胀，还有点儿疼。爸爸立刻背起儿子来到当地诊所。
大夫问了一下饮食情况，孩子如实告之。
“苞米吃多了，不好消化，胃痉挛。”大夫得出了结论。按胃肠痉挛治疗，打了针，回家来。
夜间，孩子总想大便，又排不出来，肛门堕痛得厉害。爸爸奇了怪，胃痉挛？为什么想大便却便不下来呢？
第三天早晨，父子来到县二院。叙诉病史，经过体检，年轻医生说道“得拍个腹部平片，看看是不是肠梗阻。”
这时，又进来一位老医生，听了家属叙述后说，“屎憋的-苞米粒子堵住了，这样的病人我经历过。”遂嘱咐年轻医生给做一下肛门指诊。
还没等指诊，在孩子用力排便时，就发现启开的肛门内有聚集堵塞的青玉米粒（粪）块，于是找来合适的东西慢慢地挖取，取出青玉米粒约五百克，又用肥皂水灌肠，症状消失，孩子乐了。
诊断：青玉米粒致直肠梗阻。
教训：吃煮苞米一定要咀嚼，不要一次性吃得太多。
食物性消化道梗阻病例故事四
又要快过年了，单位张罗着清理三角债。厂长让老张出去要账。起早，坐了一小天火车，晚间来到一个边陲小县，早已饥肠辘辘。
已过饭时，饭店里的顾客不多。老张和同伴看着菜谱，要个山野味的老橛菜，炒鸡胗儿一盘，米粥两碗、油饼四张。菜饭不攀比，能吃多少算多少；白酒不相让，两人必须各半瓶。
饭后，天已很晚，架着酒劲儿，在旅馆里的倒头便睡。
次日清晨，老张被一阵腹部胀痛弄醒，起来揉揉肚子，仍然胀满不适，不断恶心，早饭不想吃了。
两人去到负债单位，找到有关人员，伸手要钱。人家说，现在没有，等过了年一定给。
到了下午，肚子痛得越来越厉害，胀得像怀了孕。同时，一个劲儿地恶心，不排气，上下不通。后来又出现频繁呕吐，腹痛和腹胀也加剧。老张这才知道自己得大病了。
医院，经过检查，透视，确诊为肠梗阻。
原来，在十年前，老张因为胃穿孔做过胃修补术。大夫说“你以前做过腹部手术，很可能有慢性肠粘连，这次饮食不当诱发了肠梗阻。鸡胗儿和老橛菜都很难消化，饭后就躺下睡了一宿，……”
入院后保守治疗无效，只得手术治疗。术后，大夫描述“术中发现距12指肠悬韧带约cm外小肠粘连，但畅通，在粘连处近端可见一团老橛菜和十数块鸡胗梗阻，行肠粘连松解后肠腔减压。”
术后不久回到我地修养。债没要回来，差点要了命。
诊断：鸡胗儿块致小肠梗阻。
教训：既然有肠道手术史，吃东西就要加小心啊！
食物性消化道梗阻病例故事五
夏秋之交，正是瓜果梨桃上市的时候，当地西瓜已经开始进入市场。为了能卖上一笔好价钱，李大爷起早贪黑在西瓜地伺候，到了西瓜熟了这关键时刻就更不能懈怠了。
回村里家中吃饭？连来带去得个把小时。李大爷索性不回家了，一连在西瓜窝棚里住了五宿，每天只吃从家里带来的馒头、饼干和咸菜，渴了就吃西瓜，既当水喝又当菜吃，倒是方便。第六天晚间才回了家，但这是迫不得已，医院。
怎么回事？原来昨天下午李大爷的肚子胀痛、肛门坠痛，受不了了，才回家来。
老人对家人说，“恶心，肚子胀痛，不放屁，只屙血水屙不出屎，肛门还坠痛，可能是得了直肠癌，邻居吴老二后来就是这个症状，最后诊断是直肠癌，他没死在半身不遂，死在了直肠癌，……”
家人只得立刻把他送往县二院。
大夫仔细地询问病史并作体格检查，左下腹部触及条块状肠容物。大夫问道：“你刚才说，这四五天没听菜，用西瓜当菜吃，你吃了几个西瓜？”
“每天最少吃一个。”
大夫突然醒悟，问道：“你吃西瓜吐籽吗？”
李大爷以为大夫在怀疑自己的胃肠消化能力，答曰：“咱平时体格好着哪，吃什么都没问题，消化得了，吃西瓜吐籽多费事，我从来不……”
大夫问：“这几天排几次大便了？”
“吃了西瓜就来尿，哪有大便呀，光尿尿不屙屎。”
大夫说：“我明白了，诊断出来了。”
“是肠子长东西了？”李大爷紧张地问。
“不是肠子长东西了，没有“东”，只有“西”，是肠子长西瓜了。”大夫一时嘴急。
“长西瓜？”李大爷不解。
“噢，我是说，你肠子里的西瓜籽太多了，快要长出西瓜了。”于是，大夫耐心地向老人讲解道：“你这样的病例我遇见过，你连续五天吃西瓜，不吐籽儿，而且多尿，肠道里水份少了，西瓜籽在肠道里逐渐堆积，茬住了，尤其是乙状结肠和直肠茬得最多，你感觉肚子胀痛、肛门墜痛，就是这个原因。”
“那为什么还屙血水呢？”老李问。
“那是西瓜水呀！”
“不是癌我就放心了，快想办法给我排便吧！”
大夫给他灌了肠，30分钟后果真排出了大量西瓜籽粒，足有一二斤。
李大爷笑着告诉大夫，“这下子通气了，”又调侃道：“把这些西瓜籽儿当种子留着，来年再种西瓜不用上粪了！”
大夫“……？”
诊断：西瓜籽粒至乙状结肠、直肠梗阻。
旭升妙手：黑龙江医院
专家门诊主任医师杨德信。
年黑龙江省优秀老专家建议奖获得者
