经方论坛大半夏汤
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
半夏半升（洗完用）人参三两白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取半升，温服一升，余分再服。
1、反胃、朝食暮吐、呕吐物多涎沫。2、心下痞硬、大便干燥、形容枯憔。3、舌质淡红，苔薄腻或厚腻。
1、《金匮玉函经二注》：阳明，燥金也，与太阴湿土为合。腑脏不和，则湿自内聚，为痰为饮，燥自外款，为胃脘痛；玄府干涸，而胃之上脘尤燥，故食难入，虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结，分阴阳，散气逆；人参补正；蜜润燥；以水扬之者，《内经》云：清上补下，治之以缓，水性走下，故扬以缓之；佐蜜以润上脘之燥也。
2、《金匮要略心典》：胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆也。故以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。东垣云：辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病，若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，此大半夏汤之旨也。
3、《古方选注》：大半夏汤，通补胃腑之药，以人参、白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能兼补脾脏，故名其方曰大。以之治胃反者，胃中虚冷，脾因湿动而不磨谷，胃乃反其常道而为朝食暮吐。朝暮者，厥阴肝气尽于戌，旺于丑也，宿谷藉肝气上升而乃吐出。主之以半夏辛温利窍除寒，人参扶胃正气，佐以白蜜扬之二百四十遍。升之缓之，俾半夏、人参之性下行不速，自可斡旋胃气，何患其宿谷不消，肝气僭升也乎？
4、《金匮要略浅注补正》：此反胃即脾阴不濡，胃气独逆，今之膈食病足矣，或粪如羊屎，或吐后微带血水。用半夏降冲逆，即是降胃，用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。
1、以朝食暮吐，暮食朝吐为主诉的疾病，如反复发作的神经性呕吐，急性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、贲门痉挛、贲门失弛缓症、幽门梗阻（水肿、痉挛、狭窄）、胃癌、胃扭转、放化疗后胃肠道反应、妊娠呕吐等。2、习惯性便秘、慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、声音嘶哑等病兼见恶心欲呕或呕吐，且病程较长，形体消瘦有运用本方的机会。
[经验参考]本方以“朝食暮吐，暮食朝吐”的胃反为经典主治。“胃反”是古代病名，类似于现代医学的消化道梗阻。如张谷才治疗一例不完全性幽门梗阻患者，症见口干思饮，形体消瘦，呕吐不食，食则良久叶出，夹有痰饮，大便十余日未行．病程2日余。精神委靡，言语无力。舌质淡红而干，脉细弱。投以大半夏汤原方，少量多次，频频饮服，3剂后呕止便通（浙江中医杂志．；4：）。后吐医家还把本方发挥运用于非梗阻性呕吐．如朱进忠用本方治疗一男，38岁，食后即吐四年多，珍为神经性呕吐，久治不效。其叶均发于食后，不恶心，不反酸，吐物为食物和粘液、舌苔白，脉弦滑重按无力。子大半夏汤2剂呕吐即止，10剂痊愈（《中医临证经验与方法》）。需要说明的是本方所主的呕吐，其呕吐物既可以是发酵的食物，也可以是粘涎，不必局限于经文。“嗝噎”虽然不—定呕吐，但其病机也是梗阻，因此，有时也可借用本方。如《医宗必读》载李中梓治一女，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛，脉紧且滑。李氏初用二陈加姜汁、竹茹四剂，病不减，改用大半夏汤，服四剂胸痛止，又四剂噎减，服二十剂而安。《皇汉医学》载吉益东洞治一二十余岁男子，嗝噎已两年许，十日五日必发胸腹胀满，浑身不适。作大半夏汤，饮辄随吐，每吐必系粘痰，八九日，药始得下，饮食不复吐。出入二月许，痊愈，综上所述，不难看出，本方证是以梗阻性呕吐作为主证。使用本方是否还有其他方面的经验呢?让我们接着往下探讨。长期的呕吐必将导致营养障碍，出现气阴两虚证。《张聿青医案》载用本方治疗口吐涎沫、口渴、舌萎苔黄，属气阴两虚者。气阴两虚除了口渴、舌萎苔黄外，还表现为形体枯稿、大便干结、脉无力等。所以本方用人参益气养阴；用白蜜润肠通便。这无疑又给我们提供了一条重要的用方思路，即从体质来辨证。安徽天长名医龚士澄用本方加五味子、胡核肉、麦冬治疗虚喘验案2则，均为年过五旬患者，且病程长，形色枯瘦，气短，大便燥硬，白汗，饮食喜稀恶干（《临证方药运用心得》）。龚氏的经验虽然与呕吐无关，但却提示了使用本方的常见体质。因为形体消瘦，更容易出现心下痞硬。《外台秘要》就明言“大半夏汤治呕而心下痞硬者”。《三因方》说本方“治心气不行，郁生痰涎，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声”。《圣济总录》说本方“治霍乱逆满，心下痞塞”。由此可见，心下痞硬是本方证的重要腹证，这也符合仲景用人参的规律。古今医疗条件不同，在今天，消化道梗阻可以经胃肠外给子营养，而兄能够尽早手术，因此，“胃反”用本方的机会已经不多了。而高年体衰及其他疾病，如手术后、放疗和化疗后出现的消耗性体质则不断增多，致使本方应用的方向也在悄悄发生改变。中医之道博大精深，对于大半夏汤的运用，远不止如上所述，至于它能发挥多大的能量，只求八仙过海，各显神通。
