术前用药选择格隆溴铵的多样应用与注意
为了在术前保持呼吸道干燥，防止腺液如唾液、胃液等的误吸，医生们常常会选用一些抗胆碱能药物。这些药物中，格隆溴铵是相对较新的一种，于年才在国内上市。尽管它在国内麻醉医生中的使用尚不普遍，但经过一段时间的临床应用，我们科室已经积累了一些使用经验。接下来，我们将详细介绍格隆溴铵在术前用药中的应用情况。格隆溴铵，作为一种季铵类抗胆碱药物，具有独特的选择性，主要作用于胃肠道。它能有效抑制胃液分泌，同时迅速解痉、抑酸并止痛。临床研究显示，格隆溴铵在短短5分钟内即可起效，显著减少慢性阻塞性肺病患者呼吸急促、病情恶化及急救药物的使用。此外，它还能显著改善肺功能、提高生活质量及运动耐受性，是中、重度慢性阻塞性肺病患者的理想治疗选择。格隆溴铵既可静注也可肌注，作为麻醉前给药，其作用可持续约7小时。需注意的是，口苦和口干是其常见的不良反应，而幽门梗阻、青光眼及前列腺肥大患者则禁用此药。
剂量指南麻醉前给药时，可以选择肌内注射0.2-0.4mg或静脉注射0.2-0.4mg。当需要拮抗肌松药时，可以联合使用新斯的明，通过静脉注射0.mg。用药的极量控制为一次不超过3mg，一日总量不超过8mg。此外，该药物还具有以下特点：该药物难以穿越血脑屏障，因此对术后认知功能的影响较小。联合使用新斯的明，可以维持心率稳定，降低心律失常的风险。药物对腺体的抑制作用更强，这有助于简化气管插管的操作过程。临床应用研究显示，格隆溴铵与阿托品均可安全地用于预防非去极化肌松药拮抗剂新斯的明引起的心率减慢。相较于阿托品，格隆溴铵更有助于患者心率的稳定维持。
此外，版肌松药合理应用专家共识也提出，新斯的明与格隆溴铵的联合使用是拮抗非去极化肌松药的首选方案。
对于老年全麻患者，采用50ug/kg新斯的明联合0ug/kg格隆溴铵的方式，不仅能使患者心率更为平稳，还能减少对术后认知功能障碍的影响，因其难以穿越血脑屏障。
在儿童患者中，格隆溴铵相较于阿托品，展现出更强的腺体功能抑制作用，同时能维持心率和血压的稳定。
值得一提的是，格隆溴铵不易通过胎盘屏障，因此对胎儿的影响较小，不会影响Apgar评分。但关于其是否经乳汁分泌，尚需进一步研究，故哺乳患者应谨慎使用。
此外，麻醉诱导前5分钟静脉注射5.0~7.5μg/kg的格隆溴铵，可有效预防小儿斜视矫正术中的眼心反射。对于老年患者，肌内注射0.2mg格隆溴铵可减少蛛网膜下腔麻醉期间的低血压反应，降低麻黄碱需求量，并减少恶心呕吐的发生率。
同时，静脉注射2.5μg/kg的格隆溴铵能有效预防琥珀胆碱造成的术中心动过缓，也可纠正前列腺癌根治术因阿片类药及肌松药联合使用导致的心动过缓。对于先天性心脏病患儿，静脉注射6μg/kg的格隆溴铵可预防七氟醚及瑞芬太尼全身麻醉时的心动过缓。格隆溴铵，这一相对较新的药物，在许多方面都展现出了优于传统抗胆碱能药物的独特优势。我们期望通过本文的简要介绍，能够为麻醉同仁们在临床围术期的使用提供有益的参考，从而为患者带来更多的福祉。
