病例一：患者王某，男性，54岁。平素身体健康，喜欢锻炼身体，也非常注意饮食。1日前突然感到全身无力，眼前发黑，急来院就诊，发现“重度贫血”，“大便潜血阳性”。以“消化道出血原因待查？”收住入院。入院后给予胃镜检查，发现胃窦不规则巨大溃疡，活检病理证实为“胃癌”。追问患者既往有无消化道症状，患者诉常有上腹部不适发生，但是程度不重，未予重视，也未进行任何诊治。既往无“胃痛”，怎么就成了“胃癌”呢？家人和患者都不愿意相信这确诊的疾病。

病例二：患者赵某，女性，71岁。主因上腹部不适、打嗝、嗳气1年来诊。查体，心肺腹部无异常。胃镜检查为：胃窦巨大溃疡，胃潴留，幽门不全梗阻。病理活检为：胃窦低分化腺癌。胸片提示：肺部多发转移。腹部彩超提示：肝脏多发转移，少量腹水形成。患者及家属找到医生问道：患者从来没有胃痛，怎么会是胃癌？是不是诊断有误？

胃癌常见的临床症状是：上腹部疼痛，大概有60%的患者会有上腹部疼痛，多为隐痛不适，没有规律。另外还有上腹部饱胀、不适、恶心、嗳气等症状。很多患者在早期多无临床症状，直到晚期才会出现症状，甚至没有胃痛症状，而以其他症状就诊时发现。如病例一中的王先生，以急性消化道出血为首发症状，就诊才得以确诊。而病例二中的赵女士则表现为消化不良的症状，持续一年以上才来院检查得到诊断。

通常情况下，胃十二指肠疾病，一部分患者会在早期出现症状，但是并不是说所有胃病就一定有胃痛症状。由于脏层腹膜受自主神经支配，定位较差，因此部分有自觉症状的患者不一定有胃病，而没有明显胃痛的人也不能排除胃癌的可能，尤其是老年人，内脏敏感性较差，很多进展期胃癌患者临床常无明显症状，有的表现为上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，这些症状往往不被患者重视，这也是患者通常就诊较晚，延误诊断，失去最佳治疗时机的主要原因。

我国胃癌患者占全世界总数的42%，但是早期胃癌的确诊率却很低，仅为6%左右，而日本欧美等发达国家的早期胃癌确诊率可以达到60%~70%。早期发现可以积极治疗，达到根治的目标。我国由于患者害怕胃镜检查，或以为是老胃病，偏听偏信一些偏方妙药，没有进行检查的情况下自己“调养”，使得早期胃癌难以发现，错失治疗良机。

胃癌的发生、发展要经过一个较长的时期，一般可以潜伏10-20年之久，人到中年以后才是慢性胃炎发展到胃癌的高峰阶段。由于工作压力大、饮食不规律等，近年来胃癌的发生渐渐增多，且有年轻化趋势。

又由于对胃癌早期症状的认识欠全面，以为没有胃痛就不会有胃病，更不会有胃癌，以为胃癌就一定有胃痛，医院进行检查。

对于既往有幽门螺杆菌感染者、肥胖者、年龄45岁以上者、常食腌制食品或熏肉者、有烟酒嗜好者、有慢性萎缩性胃炎者、或有胃手术者、或有胃息肉者、或有胃癌家族史者，一旦出现胃部不适，医院进行胃镜检查。

早预防、早诊断、早治疗，胃癌则不是“绝症”，而是“可治之疾”。

作者：常玉英医生

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