对胃癌的认识与治疗
对胃癌的认识与治疗
胃癌发病因素：
胃癌发病原因迄今尚未肯定，被认为是多因素作用所致：①亚硝胺被认为是重要因素之一。②致癌物的污染，如食用熏鱼、熏羊肉、烤鱼等含有多环芳烃化合物的食物。③生物因素中HP(幽门螺杆菌）感染与胃癌的发生有很大相关性，年WHO下属的国际癌肿研究机构（IARC)宣布HP是人类胃癌的Ⅰ类致癌原。④饮食因素中与高盐及盐溃食品摄人量过多有关。⑤饮酒、吸烟、食品霉菌污染以及情绪忧郁等。⑥胃慢性疾患，如慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜上皮异型性增生等。⑦其他因素，如煤矿、石棉、橡胶等的暴露等。⑧胃癌虽不是遗传性疾病，但具有较明显的家族聚集现象。
胃癌的分类/型：
病理形态分型，常使用最经典的Borrmomi分型法，共分为四型：BomnannⅠ型又称肿块型或结节型。此型不多见，占中晚期胃癌的6%~8%。突入胃腔的癌肿外形似结节状、巨块状、菌伞状或菜花状，亦称为隆起型进展胃癌、癌肿具有明显的局限性，癌肿边界淸楚癌周浸润范围较小，镜下一般不超过10mm。BorrmannⅡ型又称溃疡局限型。此型较常见，占中晚期胃癌的30%-40%。癌肿呈略降起的溃疡型，癌周为环堤，呈局限型。癌肿基底与健胃界限很淸楚。镜下见癌周围浸润浸范围不超过20mm。BormmnnⅢ彻乂称溃疡浸润型。此型最为常见，占中晚期胃癌的45%~48%。癌中心为溃疡.癌周环堤有明显的癌组织向周围浸润，环堤为边缘不淸的斜坡状。环堤基底与健胃界限不淸楚。BmrmannⅣ型又称弥漫浸润型此型少见，约占中晚期胃癌的15%.癌细胞与胃壁各层呈弥漫浸润生长，胃壁增厚，不向胃腔内隆起，亦不形成溃疡肿瘤组织与健康胃界限不淸楚，临床上很难确定。当肿痛组织浸润累及全胃时，整个胃壁增厚，胃腔缩小而僵硬，呈皮革状，称为皮革状胃癌（皮革胃）。该型胃癌恶性程度高，较早发生淋巴转移，胃癌最常见的组织学类型为腺癌，占胃恶性肿瘤的90%以上，如乳头状腺癌、管状腺癌（高、中分化）、低分化腺癌，黏液腺癌、印戒细胞癌。少见类型有腺鱗癌，小细胞癌，未分化癌。
胃癌的扩散与转移
1.漫润蔓延其中浆膜受侵约为63.2%,邻近器官受侵约为39.4%。在胃远端的癌可侵及十二指肠，主要形式是浆膜下癌细胞浸润越过幽门环，或是黏膜下的癌细胞通过淋巴管蔓延。在胃近端的癌则是直接扩散侵犯食道下端。2.淋巴转移有高达72.8%转移率，癌细胞经常侵犯胃的黏膜和黏膜下淋巴丛，转移至胃周淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，癌细胞还可弥散于肠淋巴结。部分病例的癌细胞通过胸导管转移至左锁骨上淋巴结，并且有时成为患者的首发症状,通过淋巴扩散转移者多为弥漫型胃癌。3.血行转移多发生于胃癌中、晚期，最常见为转移至肝脏（40%),其次是肺(30%),其他为骨、脑、肾上腺、肾、脾、甲状腺及皮肤等。有血行转移者预后差，几乎无长期生存希望。4.腹膜种植其转移率约为19.9%。癌组织浸出浆膜后，癌细胞脱落到腹腔，或癌转移淋巴结破裂形成广泛播散，并出现大量血性腹水，临床称为癌性腹膜炎。累及器官依次为卵巢（Krukenberg瘤）、肠系膜、肠、腹腔壁层。膀胱直肠窝种植多是胃癌晚期的征象。
胃癌常见的症状
早期胃癌往往无明显临床症状和体征，进展期胃癌（又称中晚期胃癌）则有明显症状和体征，1.胃癌的症状(1)早期胃癌及微小癌症状：多数无明显临床症状，随着病变的发展，瘤体逐渐增大，则出现临床症状，常见胃脘隐痛、作胀不适、恶心打嗝、食欲减退等症状，常与胃炎、胃溃疡相似，不做胃镜等特殊检查则不能发现(2)中、晚期胃癌症状：随着疾病进展，消化道症状加重，常见症状如下。①疼痛进食后上腹部疼痛加剧，上腹作胀、嗝气不适、食欲减退②便血黑便、贫血、消瘦、乏力。③腹块脘腹包块，或伴幽门梗阻、肠梗阻等症。④转移症状锁骨上淋巴结肿大、腹腔转移、肝肺转移等晚期胃癌症状。2.胃癌的体征一般早期常无明显体征，主要体征如下。(1)上腹部压痛上腹偏右可有轻度压痛，如病变范围较大，溃瘍累及肌层、浆膜或装膜外，上腹可有肌紧张或反跳痛。(2)上腹包块胃脘部位可扪及肿块，胃窦部癌以上腹偏右部位多见，质地坚实，呈结节状，如瘤块浸润周围组织则活动度差。(3)淋巴秸肿大除腹腔瘤旁淋巴结转移外，左锁骨上淋巴结转移率可达10%左右，腋淋巴结转移率约为2%,可引起相应部位的淋巴结肿大。(4)广泛特移所致的体征癌瘤侵犯浆膜外，癌细胞脱落形成腹膜种植，产生癌性腹水，晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、脑等部位，此外还有幽门梗阻和肠梗阻等均出现相应体征。
胃癌的治疗原则或建议：
胃癌大部分的治疗手段是手术、化疗以及中医中药治疗，胃癌根治术适用于Ⅰb~Ⅲ期的患者，如果肉眼见下端切缘与食管胃结合部的距离在5cm以上，可行胃次全切术，其余情况下则应全胃切除术。做完手术后建议配合中药治疗，医院都会建议化疗，其实手术后已经控制住了病情的发展。化疗药是毒药，能起到快速控制病情的作用，但是对人体伤害也很大，并且化疗次数也是有限的，所以在手术后期治疗方面还是建议中药治疗，用中药治疗胃癌有很大的一个优势就是能快速吸收药物，并且中药是多方面的治疗、还没有副作用，调理脾胃、扶正国本、提高身体免疫力、增强体质、有利于术后的康复。如果胃不能做手术，建议做化疗尽快控制病情的发展，然后结合中医中药治疗。建议服用有的中医中药有：复方路仙草颗粒、金刺参九正合剂、阿魏化痞膏等。胃癌常见的一些问题：
一、为什么胃癌患者在查体时首先要查锁骨上区域？淋巴系统是某些癌症转移的主要途径之一。中、晚期癌症患者临床表现较明显的就是淋巴结肿大，即癌细胞脱落后进人淋巴管内并在淋巴结生长。胃癌细胞扩散时经由胃淋巴管、腹腔淋巴结、乳糜池、胸导管到左锁骨上淋巴结，从而引起淋巴结肿大。因此，有经验的肿瘤科医生可以通过检查左侧锁骨上淋巴结有无肿大来判断胃癌患者的诊断和分期。出现了腹水是否胃癌已经到了晚期？正常人腹腔内液体的标准大概在ml左右，主要对脏、壁层腹膜起润滑作用。如果腹腔内的液体存在过多的话，临床上就称为腹水。腹水可由多种疾病引起，胃癌患者出现腹水多是由于肿瘤转移到腹膜引起，称为恶性腹水，且量大、不易被控制。胃癌患者出现恶性腹水是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已经到了晚期。但某些胃癌患者由于进食差，营养摄入不足，也可因营养不良出现腹水，被称为营养不良性腹水。这类患者通过增加蛋白等营养摄取即可使腹水消除。还有一些合并肝炎、肝硬化的患者也可出现腹水。因此，患者在出现腹水时，应进行相关检查以确定腹水的性质。胃痛是不是得胃癌了？胃痛是一种非特异性症状，很多原因都可以引起胃痛，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，当然也包括胃癌。单凭胃痛的症状不能断定为患了胃癌。了解疼痛的性质、诱因、持续的时间、与饮食的关系、有无恶心、呕吐等因素对疾病的诊断有极大的帮助。如果疼痛持续存在，医院接受相关检查以明确病因。另外，还有一些所谓的“胃痛”不一定是胃部的病变，可能是肝、胆、膈肌、胰腺甚至是心脏的原因。因此，出现胃痛千万不要主观认为自己得了胃癌，医院接受相关的检查以明确诊断。最近胃口不好、体重减轻、乏力，是不是得癌症了？任何化功能异常的疾病都可以出现胃口不好、体重减轻等症状，某些胃肠道疾病如慢性萎缩性胃炎可以出现食欲不振、进食减少及体重下降。另外引起消瘦的疾病还有内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等，这些都属于非器质性疾病。对于短期内体重下降明显、厌食、乏力的患者则需要排除消化系肿瘤如胃癌、肠癌等，做胃镜、肠镜等检查即可明确诊断。北京治疗白癜风医院哪里最好治疗白癜风的有效方法