考点每日一记，建立重点知识体系第20
临床执业医师考试积极备考中，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
今日重要知识点
消化系统（2）
★考点４慢性胃炎
１.病因
幽门螺杆菌(Ｈｐ)感染是最常见的病因。
２.胃炎分型
（注：点就图片可放大图片）
３.辅助检查
(１)胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法。
(２)１３Ｃ－或１４Ｃ－尿素呼气试验和胃黏膜组织切片染色镜检是Ｈｐ检测的“金标准”。
４.三联疗法１种质子泵抑制剂或１种铋剂＋２种抗生素，疗程７~１４天。
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★考点５消化性溃疡
１.好发部位十二指肠溃疡(ＤＵ)好发于十二指肠球部；胃溃疡(ＧＵ)好发于胃角和胃窦小弯。
２.临床表现
(１)症状:①慢性病程:病史可达数十年；②周期性发作:发作期与缓解期相互交替；③节律性上腹痛:胃溃疡表现为餐后痛；十二指肠溃疡表现为饥饿痛，常发生在夜间。
(２)体征:发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。
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３.辅助检查胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法(有穿孔时禁忌)。胃镜＋活组织检查是最可靠最具有确诊价值的检查。
4.鉴别诊断
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5.并发症
出血(消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因)、穿孔(立位腹平片诊断)、幽门梗阻(呕吐宿食)和癌变(ＤＵ一般不发生癌变)。
６.外科治疗
(１)手术适应证:胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。
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(２)手术方法:主要有两种方式:
①毕Ⅰ式，即胃大部切除后，残胃与十二指肠吻合；最常用，首选。
②毕Ⅱ式，即胃大部切除后，将残留胃和空肠吻合，十二指肠残端缝闭；适用于吻合口有炎症、水肿。
７.术后并发症(１)胃大部切除后早期并发症:
①术后胃出血:主要为吻合口出血。术后24小时内出血是术中止血不确切；术后4~6天出血为吻合口黏膜坏死；术后10~20天出血为缝线处感染，腐蚀血管所致；
②胃排空障碍；
③胃肠吻合口破裂或瘘:多发生于术后５~７天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术；
④十二指肠残端破裂:是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期严重并发症，常在术后５天突然上腹剧痛，ＷＢＣ升高，腹膜刺激征阳性，腹穿可见胆汁样的液体，应立即手术；
⑤术后梗阻。
(２)胃大部切除后晚期并发症:
①碱性反流性胃炎:胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降；
②倾倒综合征:包括ａ.早期倾倒综合征:进食半小时后出现，由于高渗性食物过快进入空肠；ｂ.低血糖综合征:又称晚期倾倒综合征，即血糖增高导致胰岛素分泌过多出现的低血糖，发生在进食后２~４小时；
③溃疡复发:吻合口溃疡常于术后２年内发病；
④营养并发症；
⑤残胃癌(发生于术后5年以上，多为20年左右)。
下期精彩预告：消化系统（3）——考点６胃癌、考点７肝硬化。小杰君与您不见不散！
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