每日一练临床医学知识
今天我们练习的都是临床医学知识，一共12道题，答案在最后面。
1.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是：()《外科学》
A.代谢性酸中毒
B.空腹振水音
C.上腹部胀痛
D.呕吐大量宿食
2.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是：()《内科学》
A.输新鲜血
B.输新鲜冰冻血浆
C.输浓缩红细胞
D.输白蛋白制剂
E.自体输血
3.低钾性碱中毒常出现于：()《外科学》
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
4.低钾血症错误的临床表现为：()《外科学》
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图变化
C.常于镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
5.与输入血液质量有关的早期输血反应为：()《内科学》
A.酸碱平衡失调
B.过敏反应
C.出血倾向
D.丙型肝炎
6.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后：()《内科学》
A.1周
B.1～2周
C.3～4周
D.5～6周
7.气性坏疸最关键的治疗措施是：()《外科学》
A.彻底清创
B.及时应用抗生素
C.高压氧治疗
D.应用气性坏疸抗毒血清
8.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水ml，仍有休克，应考虑为：()《外科学》
A.感染性休克
B.中毒性休克
C.心源性休克
D.低血容量休克
9.提高胃癌治愈率的关键在于：()《外科学》
A.根治性手术
B.早期诊断
C.综合治疗
D.放射治疗
10.腹股沟深环位于：()《外科学》
A.腹股沟中点上方lcm
B.腹股沟中点上方2cm
C.腹股沟中点
D.腹肢沟中点下方lcm
11.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是：()《外科学》
A.疝块的形状
B.疝块的位置
C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出
D.是否容易嵌顿
12.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是：()《外科学》
A.小二及老人
B.精神状态不正常者
C.严重腹胀者
D.昏迷者
参考答案与解析如下
1.A。中公解析：大量液体及宿食无法排出而存留在胃内，故会出现上腹部胀痛和呕吐大量宿食及胃型及蠕动波，故C、D项正确。清晨空腹时检查胃内有振水音是提示幽门梗阻的重要体征，这是由于幽门梗阻，大量液体及宿食无法排出，存留于胃内，故振水音阳性，选项B也正确。幽门梗阻会发生严重的呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，而非代谢性酸中毒，故选项E不能作为幽门梗阻的诊断依据。故选A。
2.E。中公解析：自体输血指收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人。自体输血无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应，无传染疾病的危险。
3.B。中公解析：胃肠减压病人存在胃液持续丢失，胃液中氢离子，钾离子大量丢失。
4.B。中公解析：低钾血症的临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。
(1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
(2)消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。
(3)心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。
(4)泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
(5)酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒。
5.B。中公解析：过敏反应主要与异体蛋白有关，出血倾向与血型不符与溶血有关，丙肝等则与血液污染有关。
6.C。中公解析：吸烟者术前禁烟2周;近期有脑卒中史者，至少推迟2周，最好6周;心衰者，症状控制后至少3～4周;近期有心肌梗死者，至少推迟6个月;糖尿病患者的血糖控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖(+～++)。故选C。
7.A。中公解析：气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。
8.D。中公解析：患者烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24～48小时，会有大量体液丢失，患者处于低血容量状态，因此患者休克，应是低血容量性休克。补液ml，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克和中毒性休克。
9.B。中公解析：胃癌的预后与胃癌的病理分期，部位，组织类型，生物学行为以及治疗措施有关系。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。根据报告，施行规范治疗一期胃癌的5年生存率为82%～95%。提高早期诊断将显著提高胃癌的5年生存率。
10.B。中公解析：腹股沟深环，又称腹股沟内口或腹环，位于腹股沟韧带中点上方2cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔，即精索由腹腔进入腹股沟管的入口。
11.C。中公解析：腹股沟斜疝与直疝的鉴别点包括：发病年龄、突出途径、疝块形状、回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会等。其中发病年龄、突出途径、疝块形状、嵌顿机会的区别只是统计学经验，并不绝对。回纳疝块后压住深环的表现、精索与疝囊的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系的区别则适用于所有情况，但只有回纳疝块后压住深环的表现能在术前给出判断，所以它是鉴别腹股沟斜疝与直痛最有价值的临床特点。故选C。
12.C。中公解析：腹腔穿刺的禁忌证包括：严重腹内胀气者;中、晚期妊娠;既往有腹部手术或炎症史者;躁动不安不能合作者。小儿及老人、精神状态不正常者、昏迷者、病史不清者都不是腹腔穿刺的禁忌证。故选C。
往期练习题回顾：每日一练做题是检验学习成果的方式每日一练
