每日一练临床执业助理医师练习题
临床执业（助理）医师练习题
1、患者男,62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年,腹痛无规律,10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重,早饱,偶有呕吐,体重下降7kg。查体:贫血貌,最可能的诊断是
A.肝癌
B.胆囊癌
C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D.胃癌
E.功能性消化不良
答案:D
解析:慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌,患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能
2、男性,70岁。胃癌根治术后当天输血ml,病人出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,查体:两肺可闻及湿性啰音。应立即
A.坐位、吸氧、利尿
B.抗感染治疗
C.大剂量应用地塞米松
D.输入血浆或5%白蛋白
E.输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案:A
解析:老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑急性左心衰竭,治疗应立即坐位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
3、男,52岁,乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀逐渐加重,3天前腹泻,黄稀水样便3次,2天来腹痛、发热，T38.5℃,该患者最可能的诊断是
A.肝硬化并发腹膜炎
B.胆系感染
C.结核性腹膜炎
D.急性细菌性痢疾
E.肝癌破裂
答案:A
解析:乏力、纳差12年,间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考虑肝炎后肝硬化，并发腹膜炎
4、男,35岁,28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气病情加重并晕倒。查体:T35.6℃,P次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失,突出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
A.心输出量低,外周阻力高
B.左心室功能不全
C.短时大量失血
D.细胞外液容量迅速减少
E.下腔静脉回流障碍
答案:D
解析:患者剧烈运动后突发腹痛,为阵发性绞痛，频繁呕吐,肛门不排气,腹腔穿刺为血性,考虑为绞窄性肠扭转,主要由于血容量丢失,细胞外液迅速下降,想者出现休克表
5、男性,48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查:肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测
A.CA19-9
B.CEA陳
C.癌胚抗原
D.CA15-3
E.AFP
答案:E
解析:甲胎蛋白(AFP)持续≥μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断。
6、女性,56岁,患有细菌性肝脓肿,下列治疗中错误的是
A.氯喹治疗
B.给予充分营养,纠正水和电解质平衡失衡及低蛋白血症
C.抗生素治疗
D.经皮肝穿刺脓肿置管引流术
E.切开引流
答案:A
解析:氯喹应用于阿米巴性肝脓肿
7、女性,32岁,阵发性上腹痛2年,夜间加立重,疼痛有季节性,冬季明显,有反酸,为进一步确诊,首选的检查方法是
A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超
答案:A
解析:根据题干该患者有反复上腹痛史,且呈现饥饿痛,并有周期性,以冬季明显,故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊,首选的方法为X线钡餐检查,若X线钡餐检查示十二指肠球部变形,可确诊为十二指肠溃疡。
8、男,38岁,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。近日语腆疼痛加重,且呈持续性向腰背部放射,有时低热。查体:全腹压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。血白细胞11×/L,中性0.78。诊断首先考虑为
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.十二指肠穿透性溃疡
E.胃黏膜脱垂
答案:D
解析:根据题于可得知该患者有慢性腹痛病史且呈饥饿痛,并持续性向腰背部放射,胃肠钡餐示十二指肠球部变形,故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡,故选D
9、男,58岁,患肝炎已10余年,因无力、食欲减退、腹胀20天,诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
答案:E
解析:肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹水伴低蛋白血症,临床治疗的措施为放腹水加输白蛋白,故选E。
10、女性,56岁,肝硬化病史3年,目前怀疑有慢性肝性脑病,下列辅助检查该患者不建议做的是
A.血氨
B.脑电图
C.心理智能测验
D.头部CT
E.腹部B超
答案:E
解析:肝性脑病的辅助检查包括血氨、脑电图诱发电位、简单心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪烁频率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的诊断;急性肝性脑病时头颅CT或MRI检查可发现脑水肿;慢性肝性脑病患者可发现不同程度脑萎缩;因为肝硬化已经诊断明确,所以,考虑选E最合适
