关于小儿呕吐，这些知识太重要了
今天，阳阳妈妈要来和大家聊一聊“小儿呕吐”。
似乎，宝宝任何情况下，都有可能发生呕吐，而且，有的孩子，还经常呕吐！呕吐，在宝宝的成长过程中是如此的常见！
说到这里，阳妈想起小时候学的一篇课文，文章名字似乎叫“一颗豆瓣的旅行”，讲述了人类消化道的组成和特点。现在，很多人对于成人消化道，都有初步认识，可是，对于小儿消化道，他们却了解很少！人类的消化道，是一条长长的管道，由口—食管—胃—小肠—大肠—肛门组成。在小儿，食管长度只有12厘米左右（一根冰棍棒的长度）。而新生儿的胃容量只有30-60毫升（一奶瓶底儿的容量），3个月时，约90-毫升，1岁时，只有~毫升（约半瓶矿泉水的体积），5岁时才能到达毫升左右（约1.5瓶矿泉水的体积）。宝宝的胃发育的还不完善，胃的上口（贲门）松弛，可是胃的下口（幽门）发育的又相对较好，这种发育的不平衡，就非常容易发生由于幽门痉挛，从而把食物推出胃的上口，再从短短的食管吐出来。同时，小儿的胃，有点像一个放倒的酒瓶子（在成人，这个酒瓶子已经扶起来了。），位置比较平，所以，胃里的食物，就更容易自己流出或者被吐出来。以上这些发育的特点，注定了孩子的很多表现和成人很不同。于是在大人看起来很严重、很不平常的问题，其实在宝宝身上发生着，却如此的合情合理。
阳妈在此跟大家聊“小儿呕吐”的主要目的，是想帮助大家解释困扰已久的问题，那就是，我孩子的呕吐，是病了吗？
在小儿，呕吐基本可以分为以下几种种类型：
1、生理性呕吐：多见于这几种情况。
“溢乳”：由于宝宝胃小、胃的位置相对水平，胃上口松弛，食管短。于是，吃多了，打嗝，体位变动等，都会造成“这个开着口的酒瓶子里的酒流出来！”阳妈说是流出来，想表达的意思是，流出来是自然的，宝宝并不会有任何痛苦，而且，随着宝宝胃内空气的排出，宝宝会更加舒服。对于用奶瓶喂养或者吃奶比较急的孩子，当空气排出后，妈妈可以继续再哺喂宝宝一些奶，因为宝宝可能还没有吃饱！
“刺激性呕吐”：非常常见。当给宝宝喂不喜欢吃的东西时，吃饭吃的过急时，喂饭时勺子伸入嘴巴太深时，剧烈哭闹后、宝宝饭后剧烈活动以及任何能够刺激到宝宝咽部“恶心”反射的时候，宝宝都可能会呕吐。这时候，细心的妈妈们会观察宝宝在发生呕吐之前，都有明确的刺激宝宝“咽反射”或者增加腹部压力的过程。吐完，宝宝没有其他的不适，照样正常玩耍，吃东西。有以上症状的宝宝，很可能会经常有这种呕吐症状发生，这些现象都是正常的，妈妈不需要为此焦虑，随着宝宝长大，这些现象都会逐渐消失的。
“咽下综合征”：见于新生儿出生后1-2天，孩子可能发生频繁呕吐，这是因为宝宝咽下过多的羊水造成的。这种呕吐往往表现为还没有开奶，就开始呕吐，吐出的物质为粘液泡沫样，甚至可以有墨绿色或者咖啡样的物质，喂奶后，宝宝呕吐可能加重。在这个过程中，宝宝虽然呕吐，但是无呛咳，无发热，胎便正常排出，一般状况较好。摸摸宝宝肚子，肚子也比较软，也看不到明显的腹部异常膨胀和蠕动。这种情况，往往不需要处理，随着孩子消化道内的羊水的排出，在1-2天内会自行缓解。但是，宝宝出生后如果没有胎便排出，又伴随严重呕吐，高度怀疑消化道有畸形，需要手术解决。
2、普通呕吐：
这种呕吐是急性发生的，宝宝吐之前会有明确的恶心的动作，不是外力刺激咽喉部引发的恶心，而是宝宝自己感觉到的恶心。在恶心之后，孩子可能会把胃里所有的东西全部吐出来。这样的呕吐，可能会连续发作，严重时，由于大量胃内容物排出和剧烈刺激，会造成宝宝吐出咖啡样（出血）或者黄绿色（胆汁）的物质或发生由于脱水引起的“水、电解质紊乱”。这种呕吐往往都是疾病的伴发症状，肯定会有别的表现的。呕吐原因往往和各种感染、胃肠道疾病直接相关。在此阳妈说的感染，不仅仅局限于胃肠道的感染，宝宝全身的感染都会引起这种呕吐！包括上呼吸道感染（感冒、扁桃体炎、鼻窦炎等），下呼吸道感染（肺炎、气管炎），中耳炎，胃肠炎，肝炎、阑尾炎、泌尿系统感染等等，都会引起孩子呕吐！但是，这时候，呕吐就不会是简单、独立的一个症状了，肯定会伴发别的问题了。比如感冒会流鼻涕，中耳炎会耳朵疼，阑尾炎会肚子疼，泌尿系感染会有发热、尿频、血尿等。胃肠道的其他疾病，包括消化不良，胃炎等，也都可能发生这种呕吐，这时候宝宝可能还会伴随腹痛，腹胀，厌食，打嗝，等胃肠道的其他症状。妈妈们需要细心观察孩子的多种合并的异常表现，才能对于这种急性的呕吐做到初步鉴别，让宝宝得到合理的诊断和治疗。
3、反复性呕吐：
这种慢性反复性呕吐，可见于多个系统疾病。所以，一定要找对病因治疗。在此，阳妈列出几种比较常见的导致反复性呕吐原因的疾病特点。
“胃食管反流病”
这些孩子因为频繁的反流，引起了一系列食管、胃、生长发育的问题。诊断为“胃食管反流病”的小婴儿除了反复呕吐外，还可能有拒食、易激惹、哭闹、弓背、反复咳嗽、反复喘息、吸入性肺炎等。而在于学龄和学龄前儿童，则除了反复呕吐外，孩子会诉说自己反胃、反酸、胃痛、胸骨后疼痛等症状。消化道以外的症状还可能涉及慢性咳嗽、哮喘、肺炎、气管炎、龋齿等。
过敏：
近几年，随着“过敏性疾病”的增加，这种呕吐现象在小儿也是非常常见的。比如很多小婴儿的牛奶蛋白过敏、母乳过敏、嗜酸性粒细胞性食管炎等，这些过敏的孩子除了反复呕吐外，还可以表现为湿疹、腹泻、便血、腹痛等。由于表现并不典型，所以，这些过敏的孩子经常得不到正确的诊断和治疗，导致病情反复。阳妈的两个孩子，都是反复呕吐，腹泻，呕吐严重到，根本不能平卧。多少个日夜，阳阳都是在阳妈胸前趴着睡觉，而阳妈是靠在沙发上睡觉。很庆幸，遇到一位德高望重的儿科老专家的诊治，不然，阳妈估计到现在，还在痛苦中度过。
再发性呕吐：
这是一种周期性呕吐，属于功能性胃肠道疾病的一种，主要多见于学龄前和学龄儿童。这样的孩子，反复发作性呕吐持续多年，青春期后可自行停止。这种疾病表现为刻板的呕吐发作，每日吐数次到数十次，一年内可发作多次，发作间期，孩子一切正常。因为呕吐严重，孩子可能会伴发由呕吐所带来的一系列并发症，比如胃液大量丢失带来的水、电解质紊乱，胃、食管粘膜撕裂，出血。这些孩子似乎还有家族倾向，发作期间，可能伴随高血压，偏头痛，眼睛怕光，眩晕等症状。
4、喷射性呕吐
这种呕吐在发作前，大多无恶心，大量胃里的食物自口腔甚至鼻孔剧烈喷出。小婴儿吃奶时吞入大量空气后，可能发生。但如果是发生疾病，在外科范畴，多见消化道梗阻，如胃扭转，幽门梗阻等。在神经科范畴，多见于中枢神经系统的感染、肿瘤。疾病状态下发生这种呕吐，常常会伴随发热、精神萎靡，腹痛等，所以妈妈们如果遇到这种情况一定要及时就医。
因为呕吐本身不是疾病，只是一个表现而已。妈妈们居家需要初步区分是生理性呕吐还是宝宝发生了疾病！阳妈一再强调，如果呕吐的同时，还伴随有其他的症状，这就高度提示，宝宝可能生病了，需要及时就医。在针对病因治疗的同时，需要注意以下几个方面。
对症护理：
当宝宝发生呕吐时，我们不可能制止呕吐的过程，妈妈们能做的是，要避免呕吐物被孩子误吸入到气管从而引发的吸入性气管炎、肺炎。对于小婴儿，防止生理性呕吐的有效方法是“拍嗝”，并且，吃奶后竖着抱宝宝0.5~1小时后再放下孩子。对于反流严重的宝宝，睡觉时可以将孩子上半身适当垫高，同时采取右侧卧位。当平卧的宝宝一旦发生呕吐，要立刻将孩子头偏向一侧，防止呕吐物被误吸入气管。对于大孩子，要把头放适当高位置，并及时清除口腔里的呕吐物。
饮食护理：
如果呕吐轻微，可以正常给宝宝进食，但要防止脱水。防止宝宝脱水的家庭护理方法，可参考阳阳妈妈文章“补水神器，口服补液盐，腹泻宝妈妈必读”。对于严重呕吐的宝宝，则应短期禁食4~8小时。因为脱水严重时，会更加重宝宝呕吐，如果口服补液效果不佳，一定要选择静脉补液。
以上内容，是阳妈今天要和大家分享的。呕吐是宝宝的常见表现，应很多妈妈的要求，阳妈将所有能够查阅到的内容结合自己的经验分享给大家，希望对各位妈妈能有帮助。
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