现对我院例食管癌术后产生胸胃功能性排空障碍的患者进行研究，分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

对我院进行食管癌手术，术后产生胸胃功能性排空障碍的例患者作回顾分析，其中11例患者因术后并发症出组（6例吻合口瘘、2例2次手术、1例心功能衰竭、1例呼吸衰竭、1例肝功能异常）。将例患者分为对照组和治疗组，对照组60例患者中男性27例，女性33例；年龄50－80岁，平均年龄（63.1±6.3）岁；发生时间均在术后6－13天，平均时间（8.3±1.4）天。治疗组60例患者中男性28例，女性32例；年龄51－78岁，平均年龄（62.8±6.1）岁；发生时间均在术后5－13天，平均时间（8.4±1.3）天。两组患者的性别、年龄和发生时间等一般情况均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：术后功能性胃排空障碍诊断标准：①无明显酸碱失衡、水电解质失衡；②术后患者近期未使用过对胃肠平滑肌收缩功能影响的药物；③患者无结缔组织疾病及糖尿病；④通过1－2种影像学技术检查显示无胃液流出道和机械性梗阻；⑤持续10d以上胃肠减压引流液＞ml／d。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用全静脉营养治疗；在患者确诊后给予保守常规治疗，患者禁止饮食并给予肠胃减压；将ml的温盐水通过胃管进行洗胃，再将5ml的混悬液注入胃管，混悬液的成分由10mg的胃复安和mg的红霉素组成；待成功注入这些药物后关闭胃管一个小时，一天内重复两次这些步骤。

1.2.2治疗组患者采用肠内营养治疗；患者完成手术一个小时后采用营养管输注一瓶营养液，一瓶容量为ml，含能量kcal；在完成手术两小时后输注两瓶营养液；最后每天保持三瓶的输注量。胃管的引流量随之降低，待降低到每天ml以下后便可将胃管拔除，再给予流质饮食两天或三天。针对不适合流质饮食的患者可给予半流质饮食，营养管由专业医护人员拔除。

1.3观察指标

对两组患者进行随访调查，观察两组治疗后病症复发情况，同时记录两组患者术后康复时间，并比较。

1.4统计学方法

将两组患者治疗后的数据列入SPSS17.0统计学软件中分析，将计数资料采用x2实施检验，发生率由%表示；计量资料采用ｔ实施检验，产生的平均数±标准差由（`x±s）表示；P＜0.05，说明组间差异较大并具统计学意义。

2、结果

两组患者治疗后，治疗组患者的康复时间低于对照组；两组之间存在明显差异，具统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后，对照组的复发例数为6例，复发率为10%；而治疗组治疗后一年内无患者复发；两组之间存在明显差异，具统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3、讨论

功能性胃排空障碍综合症属于胃运动功能障碍，在手术后比较容易发生，其发生率在1.2－5%之间，主要特征为胃排空功能障碍，但不包括机械性梗阻因素。其病因可被分为三个因素：糖尿病、外科手术以及自发性。有相关资料显示，病因的差异性与治疗反应无明显关系。针对食管癌而言，缺点在于手术操作过程比较复杂，给患者带来的损伤偏大，手术时间较长，这些因素直接延长了术后胃肠功能的恢复时间。此时，若发生功能性胃排空障碍综合症，因胃液过度储存，将胸腔大部分容积占据，便给患者的心肺功能造成了不同程度的影响。由此可见，在食管癌手术后，对患者的功能性胃排空障碍综合症进行合理诊断和治疗具有重要意义。导致患者出现胸胃功能性排空障碍的原因为：①手术前存在慢性胃肠功能障碍；②术中迷走神经断裂，胃泌素降低；③术中给予胃压力导致胃壁受伤，毛细血管破裂，血运异常，蠕动功能异常；④术后胸胃通常呈现负压状态，胃与十二指肠压差下降，胃排空功能下降；⑤低蛋白和电解质紊乱；⑥术后胃肠未正确减压。对于胸胃功能性排空障碍通常选择非手术方式治疗：外营养①禁止饮食，还可利用胃镜来进行肠内营养，维持胃肠减压；②保证补液充足；④胃肠动力药物治疗、水电解质和酸碱平衡状态。在本研究中采用了肠；③进行胃肠内营养治疗功能性胃排空障碍综合症，其优势在于：有助于促进肠蠕动，刺激胃肠道激素的产生，帮助肠功能尽快恢复正常；有效改善肠黏膜通透性，恢复肠道的完整性，避免肠道菌群和产物转移。目前，针对药物治疗而言，胃动力药物如能全素已成为临床上常用的药物，也得到了较好的临床疗效；在应浩杰等的文献报告中提到，能全素有助于消化间期运动复合波，可有效改善胃排空情况。唐德荣的文献报道证明，给予患者合理进行心理辅导也可在一定程度上提高临床疗效。

根据既往临床经验总结，科学、合理的肠内营养支持，成为治疗功能性胃排空功能障碍的常规治疗方法；大量研究证实，采用介入放射下放置鼻胃管或胃镜引导下导丝引导放置营养管等方法效果可靠，将约20ｃm幽门管置入。此外，营养液的给予支持治疗过程中，需注意控制适当的温度，如将营养液温度控制在恒温25－30摄氏度；同时采用均匀低流量滴入方法，对恢复患者胃肠动力蠕动功能具有促进作用。据有关研究显示，肠内营养对刺激患者胃肠道激素分泌、增强胃肠动力等具有显著效果，同时对改善患者肠黏膜通透性具有良好效果，预防肠道菌群发生易位。

本研究分析了肠内营养在食管癌术后胸胃功能性排空障碍中的治疗作用，结果显示：治疗组患者的康复时间为13－23天，平均康复时间为（17.5±4.1）天；而对照组患者的康复时间为18－34天，平均康复时间为（27.2±4.6）天；两组之间存在明显差异，具统计学意义（P＜0.05）。对照组的复发例数为6例，复发率为10%；而治疗组治疗后一年内无患者复发；两组之间存在明显差异，具统计学意义（P＜0.05）；该结果与张万隆的报道结果极为相似。由此得出，治疗组的康复时间优于对照组；其原因可能是因营养管在经过十二指肠和空肠时，起到一定程度的沟通作用，从而排除了胃腔中的一些胃液潴留。也有可能是因为食管癌术后胸胃功能性排空障碍患者的胃肠功能出现暂时性异常，但术后逐渐恢复。

综上所述，肠内营养在食管癌术后胸胃功能性排空障碍中的治疗可有效缩短患者的住院时间，减少医疗费用，帮助患者迅速恢复健康，在临床上有较高的运用意义。

原作者：张庆祝1，杨文锋2

有资质的：1、济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院、医院2、山东大医院、山东省医学科学院

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