ldquo镜面人rdquo内脏
你听说过“镜面人”吗？
全内脏反位（totalsitusversus，TSI）俗称“镜面人”，是指全部内脏的位置呈°反位，反位器官功能正常，属于一种少见先天性畸形，发病率为1:-1:。通俗点来说，患者的心、肝、脾、胆等器官的位置发生了左右对调，犹如镜中影像。
为镜面人进行手术治疗
对操作医生的经验和技术都有更高的要求
低概率事件却被她碰上了
63岁的罗姨就是“镜面人”，更让她郁闷的是，近日她左上腹部疼痛难忍，眼睛和身体都有变黄的迹象——医生诊断，罗姨患上了恶性胆道梗阻。
罗姨来到了广州医院，在专家门诊找到了我院肝胆外科杨学伟教授。考虑到病情较重，罗姨被收住入院。随即，肝胆外科主任薛平教授组织了全科病例讨论，专家们最终决定行ERCP治疗，放置金属支架解除胆道梗阻。
ERCP做得多了
为镜面人做ERCP却是第一次
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段，由于不用开刀、住院时间短深受患者欢迎。广州医院肝胆外科早于就开展了该技术，并逐步将ERCP从单纯的胆总管下段取石发展到今天的肝内外胆管造影，胆道结石取石，胆道肿瘤引流和ERCP下的各种腔内手术：腔内消融技术，支架置入技术等，现每年完成的ERCP数量台以上，居全省之首，但全内脏反医院应用ERCP治疗尚属第一例。国内外文献报道非常少，仅为个案报道。
“平时技术再熟练，这种情况也有可能会犯错。”薛平教授说，医生的操作习惯和技巧、手术器材等，都是按正常人的内脏方向进行操作，现在所有的习惯都要反过来，增加了手术的难度，对操作医生的经验和技术都有更高的要求。
调整手术方式
成功为患者解除梗阻
手术由薛平教授、杨学伟教授和曹良启教授共同操作完成。手术在全麻下进行，采用常规左侧俯卧位。
因患者特殊的解剖结构，给内镜下的治疗带来了意想不到的情况。内镜过贲门后见胃粘膜皱襞走行与平时所见相反，沿胃壁走形找到幽门，过幽门口后镜头向下、进境、右旋，到达十二指肠球部，根据肠道走形，向左侧弯曲，内镜向左轻旋、进入十二指肠降段，发现十二指肠乳头，拉直内镜，调整、固定位置和轴向。导丝配合切开刀沿乳头11点钟方向插管，导丝进入管道，轻点造影剂证实为胰管。考虑全内脏反位，遂将导丝引导切开刀沿乳头1点钟方向插管，顺利进入胆道，造影显示肝总管至胆总管上段梗阻，长约2cm，肝内外胆管扩张，直径约1.0cm。
▲患者的影像结果显示，心脏位于右侧
▲CT提示：全内脏反位
▲CT提示：胆囊癌伴肝内多发转移
▲造影示：胆总管上段梗阻
沿11点方向切开十二指肠乳头约0.3cm，见墨绿色胆汁涌出。保留导丝，经导丝置入一8mm×60mm无覆膜胆道金属支架，支架下端位于乳头开口下方1.0cm处，支架上端过狭窄段约2cm，见有大量脓性胆汁涌出。内镜操作顺利，麻醉满意，未出现出血，穿孔、胰腺炎等并发症。
▲内镜示：肠内支架引流脓性胆汁
▲造影示：支架位置良好
术中进镜困难、插管方向及切开方向变化等等困难均被一一克服，看着棕黑色的胆汁顺利流入肠道，术中的担忧、紧张，均被成功冲散。患者术后退黄明显，术后第二天白细胞下降至正常水平，退烧，可以进流质饮食，手术效果非常明显，5天后即康复出院。
“镜面人”B超CT等都能判断
医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。“镜面人”虽然内脏错位，但生理功能与正常人一样，对生活没有太大影响。不过“镜面人”若未及早发现，就医时极易引发误诊，甚至因此延误救治。临床上常规的B超、CT检查等都能帮助判断是否为“镜面人”，市民一定要重视体检，知晓自身健康状况。一旦发现自己为“镜面人”，应明确告知身边人，平日可随身携带情况说明的纸条或标签，以便意外突发时尽早让医生知道。专家简介薛平
肝胆外科教授，主任医师，硕士生导师专长：肝胆外科疑难病的诊治，肝癌、胆管癌、胰腺癌、肝胆管结石等疾病的诊断与手术治疗，特别专长是擅长内镜ERCP微创技术在肝胆胰疾病中的应用及研究。门诊时间：星期四上午，星期五下午来源
肝胆外科
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