问答题消化性溃疡
1.谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。
答案：(1)Hp的治疗：标准方案为质子泵三联或铋三联(PPI或胶体铋剂+两种抗生素)。抗生素种类为克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑(替硝唑)、呋喃唑酮等。若初次治疗失败，可换用抗生素或换用PPI+胶体铋剂+两种抗生素的四联方案(可用H2RA代替PPI，但疗效有下降)。Hp是否被根除的检查应在根除治疗结束至少4周后进行。
(2)对诊断明确的DU和/或GU，首先应区别Hp阳、阴性。
(3)Hp阳性者应首先根除Hp治疗。在抗Hp治疗结束后继续用原方案中的PPI或胶体铋剂常规量完成1疗程治疗(DU：PPI2～4周、胶体铋剂4～6周；GU：PPI4～6周.胶体铋剂6～8周)或换用一疗程H2RA(DU：4～6周，GU6～8周)
(4)Hp阴性者或NSAID相关性溃疡：PPI或H2RA和胃粘膜保护剂联用，治疗DU，疗程4～6周；治疗GU，疗程6～8周
(5)是否长疗程维持治疗依Hp根除情况、复发频率、患者年龄、服用NSAID、是否有严重并发症、伴随疾患等情况而定。维持治疗的药物一般以H2RA常规量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定。
(6)手术指征：大出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。
2.十二指肠球溃疡患者胃酸分泌增多的原因有哪些?
答案：1)壁细胞总数增多
2)壁细胞对刺激物敏感性增强
3)胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷
4)迷走神经张力增高
3.幽门螺杆菌的检查方法及运用。
答案：(1)侵入法：①快速尿酶试验——诊断首选；②组织学检查；③粘膜涂片染色镜检；④微需氧培养；⑤聚合酶链反应(PCR)
(2)非侵入法：①或--尿素呼气试验——复查；②粪便Hp抗原检测——无法开展呼气试验时可用于复查；③血清学试验(抗体检测)——随访；④所有检查应排除两周内服用抗Hp药物者
4.消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡除发病部位不同外，还有哪些差异?
答案：(1)流行病学方面：十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)多见；DU多见于青壮年，GU多见于中老年，DU的发病高峰比GU早十年。
(2)发病机制：GU主要是防御/修复因素减弱；DU主要是侵袭因素增强。NSAID与GU的关系更为密切。
(3)临床表现：上腹疼痛的周期性和切律性在DU更为明显。典型DU为饥饿痛，进食或服用抗酸剂后缓解，可有夜间痛；GU多在餐后l小时疼痛，经l～2小时逐渐缓解，夜间痛少见。
(4)大小：一般GU比DU稍大。
(5)并发症：GU要癌变，DU不癌变，但DU较易发生穿孔。
(6)治疗：GU常规疗程比DU长，一般DU为4～6周，GU为6～8周。
5.简述消化性溃疡主要症状的性质及特点。
答案：上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状：
疼痛部位：多在中上腹(剑突下)，可偏左或偏右
疼痛性质：疼痛性质多样，可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿痛不适。一般为轻至中度持续性疼痛。典型上腹疼痛的特点：
慢性：病程长，可达数年至数十年。
周期性：发作与缓解交替。发病常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过度劳累而诱发。
节律性：DU：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)，还可有夜间痛。
GU：进食-疼痛-缓解(餐后痛)
上腹疼痛常可在服用抗酸药后缓解。
6.简述常用检测幽门螺杆菌(Hp)感染的方法有哪些?
答案：检测Hp的方法可分为侵入性和非侵入性两大类目前常用的侵入性试验(包括快速尿素酶试验组织学检查)、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应等；非侵入性试验主要有14C-或14C-尿素呼气试验(14C-UBT或14C-UBT)和血清等试验
7.消化性溃疡治疗的手术适应证是什么?
答案：1)大量出血经内科紧急处理无效
2)急性穿孔
3)瘢痕性幽门梗阻
4)内科治疗无效的顽固性溃疡
5)胃溃疡疑有癌变
8.消化性溃疡的药物治疗。
答案：消化性溃疡的发生是源于保护因素的削弱，损伤因素的相对增强。因此消化性溃疡的药物治疗可分为三大类：
(1)降低胃内酸度的药物：①抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁等。②H2RA。③质子泵抑制剂(PPI)。④抗胆碱能药。
(2)胃粘膜保护药主要有三种，即硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E合成药。
(3)根除幽门螺杆菌的治疗质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。即一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。
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