老年患者的麻醉手术一直是医学界的一大难题。与年轻患者相比，老年患者常合并有糖尿病、高血压、心血管病、脑血管病等全身性疾病，身体重要器官的储备能力降低，这些高危险因素会增加麻醉及手术的困难程度。老年患者对于麻醉药的耐受程度、代谢排泄都要差于年轻患者，麻醉风险较大。对于老年患者，除非紧急手术，需要在手术前将患者的各项合并症控制在尽可能代偿良好的范围内，以降低麻醉手术风险。而90岁以后的超高龄患者麻醉手术风险又大大的增加，就像燃烧到最后的蜡烛，经不起一点风吹草动，不动它都有可能随时会熄灭，因此麻醉手术中的任何一个细节都要做到完美才能保证麻醉手术的成功。我院麻醉手术科和胃肠外四科于年6月15日成功的为一位95岁超高龄的患者实施了全麻复合硬膜外下的胃肿瘤切除BillrothI式胃大部切除术，术后患者恢复良好,康复出院。在此过程中，以王凯国主任为首的麻醉团队和以管杰主任为首的手术团队都付出了相当多的努力和汗水，他们所体现出的高尚的医德和高超的医疗技术都非常值得我们学习。以下是患者实施麻醉手术的具体过程:

患者，男性，95岁，身高cm，体重53kg，年6月15日因“上腹部不适3月”入院。该患者30年前行双侧腹股沟斜疝修补术，年行双眼白内障手术。自发病以来患者长期卧床，饮食减少，体重减轻约5kg。胃镜显示胃窦溃疡型肿物，病理结果为胃窦腺癌，诊断胃癌伴不完全幽门梗阻，需行手术解除梗阻。患医院后来我院就诊，手术意向强烈。但该患者超高龄，身体各项机能呈现衰退及老化的状态，且自发病以来饮食不良，体质及营养状况有大幅度下降，需多学科会诊（MDT），评估麻醉手术风险，制定治疗方案。

麻醉科应邀会诊。患者95岁，体质较差，心肺功能一般。术前完善各项检查及准备。辅助检查显示血红蛋白g/L，血小板×/L，谷丙转氨酶6u/L，谷草转氨酶11u/L，总蛋白58.6g/L，白蛋白35.6u/L，凝血酶原时间10.4s，活化部分凝血活酶时间35.6s，D-二聚体4.3mg/L。综合考虑患者ASAⅢ级，麻醉手术有较大风险。但考虑该患者胃癌伴不完全幽门梗阻诊断明确，病痛给患者的身体和精神都造成极大痛苦，我科决定全力以赴为病人实施麻醉、为手术保驾护航。

为了能更好的保障病人安全，顺利的完成麻醉手术，我科在术前当天晨会对该病例进行了充分讨论。经过激烈的辩论，我科决定由资深麻醉医师王凯国主任对该病人实施麻醉，采取全麻复合硬膜外的麻醉方式，术后带镇痛泵行（PCIA）术后疼痛治疗，根据术后病人情况决定是否去ICU或病房。

患者入手术室后，进行无创动脉血压监测，脉搏血氧饱和度及心电图监测和脑电双频谱指数监测（BIS）。在建立上肢静脉输液通路后，行硬膜外麻醉。硬膜外穿刺胸8/9间隙，顺利置管后推注实验剂量1.0%的利多卡因3ml，15min后硬膜外推注1.0%的利多卡因5ml。硬膜外穿刺完毕后全麻诱导插管。诱导药物依次1%丙泊酚mg；顺式阿曲库铵10mg；芬太尼0.1mg，兰索拉唑30mg；帕洛诺司琼0.mg，诱导完毕后插管，行锁骨下中心静脉穿刺置管测压，有创动脉血压监测。术中泵注顺式阿曲库铵3.5mg/h，1%丙泊酚mg/h，吸入1%七氟醚维持麻醉。术中为保护该患者微循环及维持循环稳定，静脉注射麻黄碱10mg,静滴前列地尔10ug。术中患者循环稳定。麻醉手术历时2小时，术毕前30分钟停肌松药，术毕前2分钟停丙泊酚，手术结束后接PCIA（地佐辛20mg+帕洛诺司琼0.mg+酮咯酸mg+NS=50ml=2ml/h*24h)。手术结束后15min患者清醒拔管。拔管后患者呼吸循环稳定，意识、肌力恢复良好，护送患者回病房。

术后患者常规应用抗生素3天，胃肠功能逐渐恢复，术后第5天患者可下床活动，于7月2日出院，患者出院时送锦旗表示感谢。

医院周乃宝供稿

年7月25日

王凯国教授介绍

王凯国教授，医院麻醉科主任，主任医师，临床医学硕士研究生导师，中共党员。

年毕业于青岛医学院医疗系，获学士学位。年，师从著名麻醉与疼痛专家宋文阁教授，获山东大学临床医学麻醉学硕士研究生学位。年至今在山东省肿瘤防治研究院?医院麻醉科工作。主要从事临床麻醉和癌痛治疗工作。

任中国肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员，山东省疼痛研究会常务理事，山东省疼痛研究会癌痛与姑息治疗专业委员会副主任委员，山东省医学会麻醉学专业委员会委员，山东省医学会疼痛学专业委员会委员，山东省医师协会麻醉学专业委员会委员，山东省麻醉质量控制专业委员会委员，山东省中医麻醉与镇痛专业委员会委员，《中华肿瘤防治杂志》《医师论坛-当代麻醉与镇痛》编委。

研究方向:临床麻醉与癌痛治疗。

近五年承担山东省自然科学基金资助项目三项。在中华系列及核心期刊发表论文20余篇，获厅级以上科研成果三项。参加编著、译著《实用肺癌诊断治疗学》、《临床疼痛学》、《肿瘤临床通鉴》、《普胸外科手术并发症》、《癌症姑息治疗》、《麻醉治疗学》等8部著作。

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