精彩讨论：

谢主任:

尊敬的各位专家及超声同仁：晚上好！

很荣幸和大家一起共同学习、共同讨论！

今天为大家提供2个讨论病例，主题—消化系统。

超声诊断优势为实时动态，静态图诊断会辛苦大家，所以特意会给大家多图、多切面。

现在开始，请吴平医生介绍第一病例。

李爱霞:

谢峰-兰州市二院谢主任您辛苦了！

谢主任:

外院“以肝硬化、腹水转入我院，进院后未进行超声诊断，直接CT检查示：肝硬化，门脉高压，大量腹水，与实验室检查不服，临床怀疑肿瘤，随行超声检查。

谢主任:

大家先仔细看上面几幅超声图像，看看可以提供什么信息

卷毛毛:

留存图像很晰但是没有看到有结节的图像呢？

谢主任:

对的，没有结节，所以调整思路

BURNHEART:

肝大，门静脉增宽了

贝壳。:

肝大

卷毛毛:

腹水，左叶增大

谢主任:

贝壳。:

分布不太均匀

卷毛毛:

胆囊壁是正常表现

素姩☆★:

肝光电还是挺粗的

左思阳:

pv测量多宽？

谢主任:

门静脉内径测量与比例均正常

谢主任:

11

素姩☆★:

肝功能是好的

贝壳。:

回声增粗，略有增强

BURNHEART:

谢峰-兰州市二院主任最后一张左叶可疑

黑色的闪电:

下腔静脉内径宽不宽

诗凡:

肝左叶

谢主任:

对的，实验室肝功正常

雨后天晴:

肝静脉显示不清

王秀丽:

肝静脉的情况呢?

云淡风轻:

有无肝静脉和下腔静脉的图片？

卷毛毛:

布加？看一下IVC

谢主任:

下腔静脉不宽

云YUn:

脾大吗，脾门静脉内径？

谢主任:

陈主任棒棒哒

贝壳。:

左叶似有一等回声包块

雨后天晴:

胆囊壁不厚

谢主任:

血管正常

??:

思路一定要转换，看看肝脏以外其他部分

谢主任:

大家仔细观察肝左叶切面

雨后天晴:

胃壁厚？

诗凡:

左叶增大，似见等回声局限性影

BURNHEART:

布加左叶尾状叶会有明显增大改变

谢主任:

很好

常玉金

云中梦:

胃区肿瘤

黑色的闪电:

胃壁占位挤压肝左叶

BURNHEART:

胃壁增厚明显

谢主任:

吴平：放后面几张图

BURNHEART:

胃与左叶关系密切

谢主任:

是的

卷毛毛:

有多发肿大L结

周主任:

所以思路要开阔，胆囊？

黑色的闪电:

腹主动脉旁多发淋巴结

下个雨季:

LN

雨后天晴:

后腹膜淋巴结肿大

贝壳。:

淋巴结转移？

谢主任:

大家注意到了肝左叶切面时胃的挤压，所以加扫胃部切面

谢主任:

是的淋巴结肿大

云淡风轻:

木子:

胃淋巴瘤？

雨后天晴:

结合肿瘤标志物高考虑胃占位？

谢主任:

大家看图能力很强

贝壳。:

病人性别？

谢主任:

看看我给的问题，联系病史

谢主任:

男

素姩☆★:

男性

谢主任:

61岁

BURNHEART:

胃壁增厚，胃周淋巴结增大，肝脏增大，腹水

南彩玲-兰大一院:

病理是胃炎

闫主任（总院）:

哦

卷毛毛:

对左叶造成挤压，左叶增大，多发腹膜后肿大淋巴结

谢主任:

陈飞主任思路很好

黑色的闪电:

肝左叶挤压明显，考虑胃壁占位

周主任:

谢峰-兰州市二院有没有做胃的超声造影？

史多扩:

门脉压力?

BURNHEART:

谢峰-兰州市二院

谢主任:

南彩玲，对的

周主任:

胃窗声学造影？

谢主任:

周主任：没有

谢主任:

因为病人主诉中有无法吃东西，易吐

下个雨季:

抽烟，饮酒史，腹水，淋巴结肿大，胃壁增厚，胃占位，向外生长的？胃镜不能显示？

马斌:

门脉里面好像有个实性结节

卷毛毛:

有梗阻？

谢主任:

周主任说的很对，若做胃窗声学造影，将会有更丰富的依据

周主任:

胃结石是有的，胃壁也厚，胃腔明显变小。

云中梦:

贲门占位，门脉左支癌栓

谢主任:

门脉、肝静脉、下腔均正常

雨后天晴:

食道贲门如何？

下个雨季:

贲门？

黑色的闪电:

也就是吞咽困难，胃肠癌的临床表现

谢主任:

食道与贲门胃壁未见异常，腔内未见突起

谢主任:

我给大家屡一下思路

雨后天晴:

脾脏大小

清风雅月:

幽门壁增厚吗？

南彩玲-兰大一院:

胃镜很明确

谢主任:

1、肝大，门静脉内径正常：肝硬化超声可以诊断否

宁:

左叶大，内见异常回声灶

谢主任:

2、腹水的来源？

卷毛毛:

肝硬化不能诊断

南彩玲-兰大一院:

胃占位不考虑

黑色的闪电:

诊断否

黑色的闪电:

不诊断

谢主任:

3、胃壁增厚、腹腔淋巴结大，为什么？

周主任:

胃镜对胃壁的占位不能诊断！

周主任:

只能对胃腔的病变诊断

闫萍:

肝硬化不能诊断，还是考虑胃壁

??:

周主任

黑色的闪电:

腹水的来源还是考虑有恶性病变

下个雨季:

胃镜对胃壁向外生长的占位不能诊断

云淡风轻:

周主任

周主任:

如果做超声内镜，不就一目了然

素姩☆★:

淋巴结肿大还是考虑恶性的吧

谢主任:

对，肝大，回声增粗，但肝表面明显光滑，结合肝功，水来源非肝源性，所以CT诊断不足以信

周主任:

所以各种影像学的知识都要了解

谢主任:

肝硬化诊断推翻

下个雨季:

腹水考虑恶性来源

BURNHEART:

谢峰-兰州市二院主任胃周LN大，加上增厚的胃壁，还是得考虑由胃的肿瘤而来

浪儿兔:

胃内似乎有溃疡强回声

谢主任:

周主任思路广泛，而且说得很好：胃镜对胃癌的诊断有局限性

宁:

胃壁外占位，左叶是否受压

闫萍:

超声胃镜进一步检查。

谢主任:

对的，大家现在思路一下明确了

谢主任:

是的，超声胃镜是很好的选择

浪儿兔:

溃疡型胃淋巴瘤？

谢主任:

我们超声的优势可以通过思路随时调整扫差范围与







































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