呕血与便血
呕血与便血
20．呕血最常见的病因是
A、消化性溃疡B、胃癌C、急性胃粘膜病变
D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、食管贲门粘膜撕裂出血
答案与解析：A呕血是上消化道出血的主要表现，而上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，其中消化性溃疡最为多见，消化性溃疡最常见的并发症也是上消化道出血。
21．黑便伴皮肤蜘蛛痣及肝掌，可见于
A、非特异性直肠炎B、直肠癌C、胆道疾患
D、肝硬化门静脉高压E、小肠肿瘤
答案与解析：D蜘蛛痣及肝掌是肝硬化的典型体征，系因肝功能减退雌激素灭活减弱，雌激素水平增高，末梢血管扩张所致。而肝硬化亦有可能因食管胃底静脉曲张、胃粘膜病变、门脉高压性胃病等原因导致上消化道出血而致黑便。
22．上消化道出血所致便血的特点是
A、鲜血便B、洗肉水样粪便C、柏油样黑便
D、脓血便E、隐血便
答案与解析：C上消化道出血所致的便血常为柏油样便，粪便色黑黏稠发亮，如果出血量大，可呈暗红或鲜红色，常伴有金属气味（血腥味）。原因为上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，类似柏油，故称柏油便。
39．上消化道出血患者出现脉搏细数、呼吸加快、血压下降与休克等症状，表明出血量已超过
A、～mlB、～mlC、～ml
D、～mlE、～0ml
答案与解析：E本题考点是上消化道出血量的判断：
隐血试验阳性：出血量大于5ml；
黑便：出血量50-70ml；
呕血：胃内积血—ml。
全身反应：分轻、中、重度
(1)出血量达血容量10-15%，约-ml以上：头晕、心慌、冷汗、乏力和口干的一些表现。
(2)出血量达血容量20%以上，约-0ml以上：主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等休克的先兆表现。
(3)出血量达血容量的30%以上，约-1ml：可有烦躁不安或神志不清，脉搏增快(P次/分)、血压下降(收缩压80mmHg)、脉压差变窄(25~30mmHg)、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等急性周围循环衰竭表现。
49．下列哪项是呕血最常见的病因
A、胃底及食管静脉曲张破裂B、慢性胃炎C、十二指肠炎
D、胃癌E、消化性溃疡
答案与解析：E同第20题解析。
73．便血伴里急后重见于下列哪种疾病
A、胃癌B、败血症C、小肠疾病D、肝癌E、直肠癌
答案与解析：E里急后重说明累及直肠，直肠受刺激会产生便意。
91.下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义：
A、前驱症状B、血内混有物C、血量D、粪便的颜色E、血的颜色
答案与解析：B见下表，其中血液中混有胃内容物还是混有痰液对其鉴别最有意义。
98.下列哪项不会出现黑便：
A、消化性溃疡合并出血B、肝硬化合并出血C、食用动物血D、服用铁剂E、痔疮出血
答案与解析：E痔疮出血属下消化道出血，常为鲜血便，黑便为上消化道出血的常见表现。
.无痛性鲜血便应考虑
A、痔疮B、菌痢C、直肠癌D、溃疡性结肠炎
E、小肠病变
答案与解析：C鲜血便多属下消化道出血，无痛性出血有可能系癌性病变。痔疮的便血性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重；菌痢、溃疡性结肠炎的便血典型性状是粘液脓血便；小肠病变可为暗红色血便、黑便等。
.对便血者来说，与病变部位密切相关的是
A、便血方式B、便血的颜色C、便血量及性状
D、伴随症状E、既往病史
答案与解析：B便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血的主要表现为黑便、鲜血便，可伴里急后重感。便血颜色可因出血部位不同、出血量多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，可为暗红色。粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅附于粪便表面或于排便后肛门滴血。而便血的颜色与病变的部位最为密切。
.呕血与黑粪最常见的原因是
A、胃炎B、消化性溃疡C、急性胃粘膜病变D、肝硬化E、血液病
答案与解析：B同第20题解析，呕血黑便是上消化道出血的主要表现，而上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，其中消化性溃疡最为多见，消化性溃疡最常见的并发症也是上消化道出血。
A2型单选题
．女，30岁，无消化性溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压75／45mmHg，心率次／min，出血原因最可能是：
A、胃、十二指肠溃疡B、门静脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血C、胃粘膜脱垂症D、胃癌E、急性胃粘膜病变
答案与解析：E水杨酸制剂最常见的不良反应系消化道粘膜的损伤，严重的可致消化道出血。该例患者年纪轻，胃癌的可能性不大，病史未提供有慢性肝炎、肝硬化病史，有服用水杨酸制剂的用药史，首先考虑系药物导致的急性胃粘膜病变。
．男，50岁，消化性溃疡病史十余年，近2月上腹部无规律性疼痛，大便隐血持续阳性，最可能是
A、溃疡复发B、幽门梗阻C、胃溃疡穿孔D、胃溃疡癌变E、胃溃疡出血
答案与解析：D胃溃疡癌变率〈1%，十二肠溃疡无癌变报道，患者年龄50岁，考虑胃溃疡可能性大，如出现以下表现，应注意癌变可能：
长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上,溃疡顽固不愈；无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差；胃镜检查示胃癌；大便隐血试验持续阳性；经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者。
END文字：青芒
校对：菠萝蜜、柠檬、冰糖橙
图片：网络（侵删）
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