幽门梗阻指的是胃的幽门部位,由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类 幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一,可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等

当幽门附近有溃疡或炎性病变时,便刺激幽门括约肌,引起其痉挛或幽门区水肿,由此发生的梗阻,称为幽门不完全性梗阻,或称部分性梗阻它是暂时的,但也可有反复发作另外一种情况是,由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织,或胃部手术后发生的粘连牵拉,或因癌瘤侵犯幽门窦,结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻,这种梗阻是很难或不能缓解的,称为完全性梗阻

根据溃疡病史、典型症状以及x 线和胃镜检查结果,不难作出诊断但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗

实验室检查:血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血,血化学显示钠、钾、氯都低于正常,二氧化碳结合力和ph 值升高,二氧化碳分压亦高,呈低钾性碱中毒非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常由于长期饥饿,可出现低蛋白血症如贫血严重,大便潜血阳性,应考虑恶性溃疡之可能性胃液检查,良性溃疡病的胃液酸度高,一般在50～l00mmol/h如胃液中盐酸缺乏,须进一步做细胞学检查,以及其他检查以排除肿瘤

其他辅助检查:

1、x 线检查 除透视下能见到巨大胃泡以外,应在洗胃后作x 线钡剂胃肠造影可清楚地看见扩大的胃和排空困难(图1)一般在注射阿托品或654-2 后亦可观察到幽门松弛,因此容易鉴别,但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄,则难以在x 线照片上区别经一段时间内科治疗以后,再作造影,如幽门梗阻情况好转,则可以说明有水肿的因素存在此外,还能看见溃疡的龛影或十二指肠壶腹部变形,对于鉴别良性或恶性溃疡,亦有80%～85%的可靠性

2、胃镜检查 纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态对可疑恶性的病例,须作活组织检查因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据

3、盐水负荷试验 先将胃内存积的内容物抽吸干净,然后于3～5min 内注入生理盐水700ml,30min 以后再吸出胃内盐水若抽出不及200ml,说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml 以上,则认为有梗阻存在

鉴别诊断:

1、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 患者常有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻

2、胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见晚期上腹可触及包块x 线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊

3、十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁x 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位

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