泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻
泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻
谭辉，卢文能
（医院普外科，湖南长沙）
摘要：目的探讨泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻病例中的治疗作用。方法回顾性调查该院～
年住院术后早期炎性肠梗阻患者共68例，对照组39例经常规治疗，治疗组29例加用泛影葡胺治疗，比较两组治疗效果。结果两组患者非手术治疗全部治愈。治疗组平均初次排气或排便时间为（29.4±8.5）h，平均治愈时（9.9±6.1）d，明显短于对照组（P0.05）。结论术后早期炎性肠梗阻应采用非手术治疗。加用泛影葡胺治疗能明显缩短治愈疗程，是一种有效、安全、简单的治疗方法。
关键词：肠梗阻；泛影葡胺；治疗
中图分类号：R.2;R
文献标识码：B
术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstructionEPISBO）是指发生在腹部手术后早期（一般2周内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]，临床上主要采取非手术治疗。常规非手术治疗措施能治愈患者，但治愈时间较长。我们在常规非手术治疗措施的基础上加用泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻，明显缩短治愈时间，取得较好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
EPISBO诊断标准：具备肠梗阻所具有的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等临床表现外，还具有以下的临床特征：①发生在腹部手术后早期，大多数肠蠕动曾经一度恢复，常于术后2周内开始出现梗阻症状，少数术后一直未出现肛门排气排便；②症状以腹胀为主且呈对称性，而腹痛相对较轻；③肠鸣音减弱或消失，很少闻及气过水声，仅在切口周围有轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛；④一般无发热，体温多低于38℃，白细胞总数正常或稍高；⑤X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，CT腹部扫描可见肠壁增厚，肠袢成团；⑥排除内疝、肠扭转、成角等明显机械梗阻因素存在，排除低血钾，腹腔及腹膜后感染、脓肿等麻痹性梗阻因素存在。
1.2一般资料和分组
我院~年住院并符合上述诊断标准
的EPISBO患者共68例，加用泛影葡胺治疗的为治疗组29例，其余为对照组39例。两组间临床资料无明显差异（P0.05）（见表1）。
1.3治疗方法
对照组行常规治疗：①完全禁食禁水并行胃肠减压；②维护水、电解质与酸碱平衡；③肠外营养支持治疗；④胃管内分次注入医用石蜡油，每天约~mL；⑤应用生长抑素抑制肠液分泌；⑥给予地塞米松减轻肠壁炎症水肿；⑦全身应用广谱抗生素预防感染。
治疗组肝、肾功能无明显障碍，碘过敏试验阴性。在常规治疗的基础上，加用76%泛影葡胺治疗。具体方法是先经胃管将胃内容物尽量抽吸干净，再经胃管缓慢注入76%复方泛影葡胺60~80mL，每天2次，共3d，注药后夹管3h。如患者呕吐反应严重，可经胃管缓慢滴入。
两组患者均需观察生命体征和腹部情况，定期复查血常规、肝肾功能、电解质等，必要时再行腹部X线检查。
1.4统计学分析
采用SPSS12.0软件包进行分析。应用t检验和χ2检验，P0.05为差异有显著性。
2结果
两组患者非手术治疗全部治愈出院，未发生明显并发症。治疗组平均初次排气或排便时间和平均治愈时间明显短于对照组（P0.05）（见表2）
3讨论
术后早期炎性肠梗阻占术后早期肠梗阻的
91%，在临床上具有重要的意义[2]。EPISBO虽有机械性的因素存在，但不是单纯的机械性肠梗阻，当然也不是单纯的麻痹性肠梗阻，一般不会发生肠绞窄坏死或穿孔。现在多主张非手术治疗。若进行手术治疗，由于肠管广泛致密黏连，分离极度困难，手术难度极大，易造成肠管广泛挫伤、撕裂，手术范围越做越大，甚至无法找到梗阻部位，有时无法完成手术。术后易出现出血、感染、肠瘘、短肠综合征等并发症，甚至再次发生肠梗阻，反而使病情加重、病程延长、甚或死亡。BONDARENKO报道[3]例EPISBO患者手术治疗，死亡90例（29.4%）。因此，邓高里[4]认为手术应该是其禁忌证，尤其在术后早期。所以，EPISBO主要是非手术治疗。本研究两组患者经非手术治疗全部治愈，说明EPISBO经耐心的非手术治疗是可以治愈的。尤其是长时间未见好转的病例，更需要医生严密的观察和耐心的等待，维护患者水、电解质与酸碱平衡，加强肠外营养支持治疗，切勿仓促手术。本研究1例患者治疗后28d才出现病情缓解，最后痊愈出院。少数术后因内疝、肠扭转、成角等机械梗阻因素所致的机械性肠梗阻早期临床表现不典型，与EPISBO鉴别困难。有文献报道认为消化道
碘水造影动态观察和动态CT检查[5]对鉴别有所帮助。在非手术治疗过程中应严密观察，必要时行腹部X线检查，如发生疑肠绞窄征像时，表明EPISBO的诊断有误，应及时手术治疗。否则，切忌手术干预。文献报道的中转手术的病例多为机械性肠梗阻，不属EPISBO[6]。
EPISBO的常规非手术治疗，治愈时间一般较长。文献报道72例患者平均治愈时间为（26.4±11.6）d[7]，PICKLEMAN报道[2]为17d。由于长期禁食，胃肠外营养，易导致水、电解质紊乱，营养不良，感染等并发症，使术后并发症发生率增加。并且预防并发症的治疗及长时间的住院，也增加了患者的经济负担。76%泛影葡胺为无色至淡黄色的澄明液体，临床上常用于消化道造影,属于水溶性的高渗性液体，在肠道中渗透压为mOsm/L，为细胞外液渗透压的6倍。注入消化道后，可将细胞外液包括组织间液吸引入肠腔，稀释和增加了肠内容物，致梗阻近端小肠扩张，刺激小肠蠕动，使小肠梗阻段的梯度压增加，这样稀释的肠腔内容物较容易通过狭窄段[8]。同时还可减轻肠壁水肿，有利于肠道功能更快地恢复，促进狭窄段肠腔梗阻的缓解。治疗组加用泛影葡胺治疗，平均初次肛门排气或排便时间及平均住院时间明显较对照组缩短（P0.05）。其中4例在治疗后4h内即出现肛门排气或排便，7例在治疗后24h内出现肛门排气或排便。一些患者在注入泛影葡胺后，可明显感觉腹部有气流窜动，便意明显，说明加用泛影葡胺治疗EPISBO能明显缩短治愈时间。泛影葡胺对胃肠道有一定的刺激作用，可引起一些患者呕吐，故注入时应缓慢，必要时可通过胃管滴入。治疗前应做碘过敏试验，治疗后应严密观察患者。泛影葡胺可引起体液丢失，应定期复查血电解质并输液，注意维持水、电解质平衡。本组患者未发现有明显的副作用。所以，经胃管注入76%泛影葡胺治疗EPISBO是一种有效、安全、简便的治疗方法。
参考文献：
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